史華偉 李娟 申剛磊 梁亞浩

1 江南大學(xué)社會(huì)科學(xué)處，無(wú)錫，214122；2 無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，無(wú)錫，214071

新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系經(jīng)歷了一個(gè)微妙的變化過(guò)程，醫(yī)生“吃、拿、卡、要”的負(fù)面形象漸漸與“白衣天使”的形象并存，并將醫(yī)生和患者推向了對(duì)立的兩端。以不同類(lèi)型公立醫(yī)院的醫(yī)生和患者為對(duì)象，借助調(diào)研數(shù)據(jù)系統(tǒng)考察醫(yī)患關(guān)系的研究還比較稀缺。因此，本研究調(diào)查江蘇省無(wú)錫市公立醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的差異，分析產(chǎn)生差異的原因，探索醫(yī)患關(guān)系改善的路徑。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年6-8月，根據(jù)無(wú)錫市醫(yī)院的規(guī)模等級(jí)差異抽取10所醫(yī)院(6所二甲以上醫(yī)院、4所社區(qū)醫(yī)院)，采用方便抽樣的方法，通過(guò)經(jīng)過(guò)本研究團(tuán)隊(duì)組員偶遇和走訪相結(jié)合的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員和成年患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。各醫(yī)院分發(fā)問(wèn)卷數(shù)量的比例依據(jù)其上一年度就診人次的比例判定，合計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷604份(其中患者版402份，醫(yī)務(wù)人員版202份)，回收有效問(wèn)卷588份(其中患者版393份，醫(yī)務(wù)人員版195份)，有效問(wèn)卷回收率分別為97.5%、96.5%。

1.2 研究方法

在參考Heng Wu等人研究的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷(患者版/醫(yī)務(wù)人員版)，調(diào)查內(nèi)容包括：①受訪對(duì)象人口學(xué)資料；②醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀；③影響醫(yī)患和諧的因素；④醫(yī)患雙方對(duì)于相互間信任度的認(rèn)知情況；⑤醫(yī)患雙方對(duì)緊張醫(yī)患關(guān)系的隱患認(rèn)知情況。問(wèn)卷采用克朗巴赫α信度檢測(cè)，系數(shù)均大于0.75[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS19.0進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水平為α=0.05 。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象具體人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

在對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)上，醫(yī)患雙方的觀點(diǎn)存在差異。只有較少受訪對(duì)象對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系持比較樂(lè)觀的態(tài)度，態(tài)度為比較和諧以及非常和諧的比例分別只有7.4%(患者)、26.1%(醫(yī)務(wù)人員)；6.1%的患者和24.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較和諧，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。分別有45.5%的患者和36.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系一般，兩者差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041)。見(jiàn)表2。

2.3 影響醫(yī)患和諧的因素分析

在對(duì)影響醫(yī)患和諧的因素的認(rèn)識(shí)上，醫(yī)患雙方的觀點(diǎn)存在差異。只有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)為將原因歸結(jié)為當(dāng)前醫(yī)生職業(yè)修養(yǎng)(患者6.3%、醫(yī)務(wù)人員5.1%)；43.5%的患者和55.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)生專(zhuān)業(yè)能力有待提高，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)；46.8%的患者和37.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)患之間缺乏有效溝通是影響醫(yī)患和諧的因素之一，兩者差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)；超過(guò)半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員和患者雙方將影響醫(yī)患關(guān)系的矛頭指向了媒體輿論環(huán)境和病情的不確定性。見(jiàn)表3。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)資料 n(%)

表2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析

表3 影響醫(yī)患和諧的因素分析

2.4 醫(yī)患雙方對(duì)于相互間信任度的認(rèn)知情況

只有8.4%的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員持信任的態(tài)度，82.4%的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度停留在半信半疑以及一般的程度；13.2%的患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者持信任的態(tài)度。形成鮮明反差的是，52.3%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者持信任的態(tài)度，僅有5.1%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者持極不信任的態(tài)度；49.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者信任醫(yī)務(wù)人員。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)患雙方對(duì)于相互間信任度的認(rèn)知情況

2.5 醫(yī)患雙方對(duì)緊張醫(yī)患關(guān)系隱患的認(rèn)知情況

在對(duì)當(dāng)前緊張醫(yī)患關(guān)系可能帶來(lái)的隱患的認(rèn)識(shí)上，醫(yī)患雙方也同樣存在差異。29.7%的患者和40.5%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系影響病情診治，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)；21.1%的患者和31.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系威脅著醫(yī)生的人身安全，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)；34.4%的患者和45.6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系會(huì)在患者間彌漫，從而使其他患者在正常就醫(yī)時(shí)也異常謹(jǐn)慎，兩者差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)。見(jiàn)表5。

表5 醫(yī)患雙方對(duì)緊張醫(yī)患關(guān)系的隱患認(rèn)知情況

3 討論

3.1 無(wú)錫市醫(yī)患關(guān)系情況堪憂

醫(yī)患雙方都對(duì)目前的醫(yī)患關(guān)系表達(dá)了擔(dān)憂，但是患者比醫(yī)務(wù)人員的情緒更悲觀。一方面醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)；另一方面，醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位得不到有效提高，只能通過(guò)大處方、濫檢查牟利。患者自然將醫(yī)務(wù)人員推到了對(duì)立面，醫(yī)患關(guān)系偏離了正常的軌道。因此，一旦醫(yī)療意外發(fā)生，患者情緒就會(huì)集中爆發(fā)，更有甚者暴力傷醫(yī)，使醫(yī)患關(guān)系更加惡劣。

政府應(yīng)該倡導(dǎo)運(yùn)行科學(xué)合理的支付制度，用經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)約束過(guò)度醫(yī)療行為，也可以充分利用醫(yī)聯(lián)體、分級(jí)診療、社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生等模式在醫(yī)患間建立長(zhǎng)期契約，進(jìn)而形成融洽的醫(yī)患氛圍。在公共領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)改建設(shè)，納言獻(xiàn)策，參考其經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)完善當(dāng)前衛(wèi)生制度[2]。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和溝通能力以促進(jìn)醫(yī)患和諧

醫(yī)患雙方的分歧主要集中在基層醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)能力以及醫(yī)患溝通上。新醫(yī)改以后的衛(wèi)生與健康工作方針明確提出要以基層為重點(diǎn)，要從長(zhǎng)遠(yuǎn)、從未來(lái)出發(fā)，一方面應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定不移地走住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)道路，努力提高年輕醫(yī)生的受教育程度、受訓(xùn)練程度，為基層源源不斷地培養(yǎng)和輸送更多合格的全科醫(yī)生；另一方面必須加強(qiáng)基層醫(yī)生在崗培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生在“三基”能力(基本理論、基本知識(shí)和基本技能)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作等醫(yī)療技術(shù)方面的能力，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，使患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[3-4]。有效的溝通能夠拉近醫(yī)患雙方的距離、減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)全方位研修醫(yī)患溝通類(lèi)課程，并通過(guò)相關(guān)在崗培訓(xùn)提高人文、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高醫(yī)患溝通的主動(dòng)性，改善醫(yī)患溝通方式，促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通[5]。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)注重增加治療過(guò)程中的人文關(guān)懷以提高患者的就醫(yī)信任度[6]，中國(guó)傳統(tǒng)“醫(yī)乃仁術(shù)”的理念是重建患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任的基礎(chǔ)[7]。

3.3 應(yīng)著重提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度

醫(yī)務(wù)人員更愿意相信患者，而患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度較低。中國(guó)社科院發(fā)布的《2017年社會(huì)心態(tài)藍(lán)皮書(shū)》顯示，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)位列最不誠(chéng)實(shí)的五大行業(yè)之首。由此可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員的公信力已經(jīng)飽受詬病，醫(yī)患之間的信任日益脆弱。藍(lán)皮書(shū)同時(shí)揭示了在北上廣3個(gè)城市的公共事業(yè)部門(mén)中，醫(yī)院受信任程度最低[8]。

應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療領(lǐng)域重建公信力的制度體系，只有公益心回歸，醫(yī)務(wù)人員才會(huì)重新獲得患者的信賴(lài)。與此同時(shí)，尊重并體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，提高醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光工資，使他們無(wú)需開(kāi)大處方、大包圍、大檢查。在此前提下，政府應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，對(duì)于醫(yī)德淪喪的醫(yī)務(wù)人員，一律吊銷(xiāo)執(zhí)照并追究其法律責(zé)任。

3.4 可通過(guò)第三方維權(quán)機(jī)構(gòu)解決醫(yī)患糾紛

醫(yī)患雙方對(duì)緊張醫(yī)患關(guān)系隱患認(rèn)知的差異反映在是否影響病情診治、是否威脅醫(yī)務(wù)人員安全以及是否讓其他患者也恐慌，更多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為緊張的醫(yī)患關(guān)系將威脅醫(yī)務(wù)人員安全以及讓其他患者也恐慌，醫(yī)療維權(quán)暴力化已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)怪象。要使醫(yī)療維權(quán)回到理性合理的正軌，政府必須在依法嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”的同時(shí)，加快節(jié)奏組建獨(dú)立公正的第三方維權(quán)機(jī)構(gòu)，致力于為患者維權(quán)開(kāi)辟一條方便快捷的綠色通道。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，具有公信力的第三方迅速出面，高效解決問(wèn)題，維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。