高沉億 徐敏潔 謝銀杰 燕振

1 溫州醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院、信息與工程學院，溫州，325035；2 溫州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，溫州，325035

醫(yī)學生是“預備醫(yī)生”，卓越醫(yī)師培養(yǎng)與醫(yī)學生時期的職業(yè)信念培育密不可分[1-2]。堅定醫(yī)學生的職業(yè)信念對今后醫(yī)學生及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會起到積極作用。了解在校醫(yī)學生職業(yè)信念現狀，尋找醫(yī)學類院校在職業(yè)信念教育方面的問題及不足，探究醫(yī)學生職業(yè)信念教育體系的構建，有助于我國高等醫(yī)學教育與改革的實施。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取溫州市某醫(yī)科大學大一至大五臨床醫(yī)學、影像醫(yī)學、護理學等醫(yī)學類專業(yè)學生 600 名，以問卷形式(紙質問卷+網絡問卷)進行調查，共發(fā)放有效紙質問卷200份，網絡問卷400份，收回有效問卷562份(其中紙質問卷187份，網絡問卷400份)，有效問卷回收率為93.5%。

1.2 研究方法

自行設計調查問卷，包括3個主要方面的內容，分別是調查對象基本信息、職業(yè)信念現狀以及影響職業(yè)信念的因素。其中影響職業(yè)信念的因素從引導方式、專業(yè)認知、職業(yè)認知3個方面進行討論。首先，通過大量的文獻查閱后對各年級的醫(yī)學生進行訪談，歸納量表的基本框架；訪談后，編制醫(yī)學生職業(yè)信念初始量表；然后，隨機抽取96名醫(yī)學生進行預測，整群抽取醫(yī)學生200人進行正式測試，并同時測試醫(yī)學生職業(yè)信念問卷；最終獲得現有量表。本研究編制的醫(yī)學生職業(yè)信念量表包括15個條目。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0進行描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

男生181名，占總人數32.21%，女生381名，占67.79%；高年級醫(yī)學生(大三、大四、大五學生或研究生)202名，占35.94%，低年級醫(yī)學生(大一、大二學生)360名，占64.06%；臨床專業(yè)為受調查者的主要專業(yè)(278名，占49.47%)。

2.2 醫(yī)學生職業(yè)信念現狀

54.80%(308人)的受訪者承認曾發(fā)生職業(yè)信念動搖，45.20%(254人)的受訪者否認曾發(fā)生職業(yè)信念動搖；308名職業(yè)信念動搖者中，88.96%(274人)會在職業(yè)信念動搖后繼續(xù)堅持學醫(yī)，其余受訪者不會繼續(xù)堅持學醫(yī)；308人的職業(yè)信念動搖者中，86.69%(267人)會“通過自己說服自己，重新尋找動力來堅定信念”，26.95%(83人)會“和老師家人或者其他同學探討”來堅定職業(yè)信念，6.17%(19人)采用其他方法。超半數醫(yī)學生存在職業(yè)信念動搖，但職業(yè)信念動搖后大多數醫(yī)學生會選擇“通過自己說服自己，重新尋找動力來堅定信念”這一缺乏科學性、有效性的方法來堅定自我職業(yè)信念。

202名高年級醫(yī)學生中，64.36%(130人)承認職業(yè)信念動搖，35.64%(72人)否認職業(yè)信念動搖；360名低年級醫(yī)學生中，49.44%(178人)承認職業(yè)信念動搖，50.56%(182人)否認職業(yè)信念動搖?？ǚ綑z驗表明二者存在顯著性差異，反映了高年級醫(yī)學生比低年級醫(yī)學生更容易對學醫(yī)的信念產生動搖，低年級醫(yī)學生也有相當一部分會動搖學醫(yī)的信念，醫(yī)學生的職業(yè)信念并不牢固，且會隨著專業(yè)學習的深入進行而變得不堅定。同理，對不同性別醫(yī)學生的學醫(yī)信念動搖情況進行卡方檢驗，得出性別差異沒有顯著的統(tǒng)計學差異。

2.3 醫(yī)學生職業(yè)信念影響因素

2.3.1 引導方式。對引導方式的調查研究發(fā)現：大多數人會選擇“自己說服自己，重新尋找動力”來重新樹立自己的職業(yè)信念，而不是尋求專業(yè)幫助， 反映了缺乏科學引導來影響醫(yī)學生職業(yè)信念的樹立。見表1。

表1 引導方式對醫(yī)學生職業(yè)信念的影響

2.3.2 專業(yè)認知。對影響醫(yī)學生職業(yè)信念因素中專業(yè)認知的調查通過專業(yè)興趣、專業(yè)看法、專業(yè)壓力、學醫(yī)動力和報考初心來衡量。多數醫(yī)學生對所學專業(yè)特別有興趣或有興趣，且他們認為學醫(yī)辛苦，但內心喜歡；專業(yè)壓力在一定程度上會影響醫(yī)學生職業(yè)信念；學醫(yī)動力廣泛，報考初心多樣。見表2。

表2 專業(yè)認知對醫(yī)學生職業(yè)信念的影響

2.3.3 職業(yè)認知。醫(yī)學生的職業(yè)認知通過職業(yè)看法、未來規(guī)劃、就業(yè)前景3方面來衡量。醫(yī)學的神圣性在醫(yī)學生職業(yè)認知中具有重要地位，但工資薪酬和社會負性事件等現實社會因素嚴重影響著醫(yī)學生的職業(yè)看法；僅約半數醫(yī)學生有未來規(guī)劃，醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃意識比較欠缺，針對醫(yī)學生的專業(yè)教育及就業(yè)指導培訓迫切需要加強；醫(yī)學生對職業(yè)前景比較樂觀和積極，但依舊存在嚴重顧慮。見表3。

表3 職業(yè)認知對醫(yī)學生職業(yè)信念的影響

3 討論

3.1 實行家校合作，共同培育醫(yī)學生職業(yè)信念

高年級醫(yī)學生身心負擔大于低年級醫(yī)學生，較低年級醫(yī)學生更易發(fā)生職業(yè)信念動搖。學校應重視職業(yè)信念培育，高年級任課教師可將醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理、醫(yī)患糾紛防范等臨床實踐內容通過案例分析等方式融入到理論教學中來， 實現專業(yè)和人文相結合的模式[3]。對低年級醫(yī)學生可開展相關課外職業(yè)信念培育活動，例如講座、職業(yè)規(guī)劃比賽等，幫助其充分了解今后從事的職業(yè)，盡早進行個人職業(yè)規(guī)劃，從而堅定學醫(yī)信念。

家庭教育也十分重要。加強家校溝通與合作，通過建立家長學校、家校朋友圈、微信群等方式，學校對家長進行職業(yè)信念教育理念及意義普及，家長應與老師一同了解、關心學生的在校學習及心理狀況，在學生遇到學業(yè)問題特別是專業(yè)學習信念動搖時，家校共同及時給予幫助和指導，能夠及時糾正其信念動搖和意志消沉，使其順利完成專業(yè)學習。

3.2 創(chuàng)新教學方式，激發(fā)學生興趣

醫(yī)學基礎課程學習缺乏實踐性、趣味性，易耗損醫(yī)學生學習興趣，且醫(yī)學學習以記憶為主，課程繁多，學習壓力大，一定程度上造成了醫(yī)學生學習興趣喪失、學習倦怠，不利于其堅定職業(yè)信念[4-5]?？筛淖兘虒W方式，引入CBL、PBL等新型教學模式，進行系統(tǒng)整合性教學，培養(yǎng)學生能力，解決他們的問題，有利于提高學生學習興趣，減輕其學習壓力[6-7]。嘗試多種新的教學模式，例如開展線上及線下合并教學、 PBL教學、按人體系統(tǒng)進行教學及將基礎與臨床相結合教學，幫助學生理解和掌握知識。

對醫(yī)學生的職業(yè)信念教育除課堂教學等顯性課程外, 還可以通過社會實踐等隱性課程進行引導, 如開展送醫(yī)下鄉(xiāng)社會實踐活動、為孤寡老人的送溫暖志愿服務、為中小學生普及急救知識的科普活動、為鄉(xiāng)村社區(qū)居民義診等。隱性教育更注重學生的情感體驗和認同，通常以一種滲透的方式向學生傳遞道德、知識、理念、情感、價值觀等。隱性課程一旦內化和升華， 對學生的知識、情感和價值觀等方面的影響往往是異常巨大而持久的，甚至可能會影響其一生[3]。

此外，安排醫(yī)學生前往臨床第一線，采用理論結合實踐的學習模式，與患者溝通，加強學生對醫(yī)患關系的了解，強化訓練其處理醫(yī)患關系的能力和技巧，同時了解醫(yī)務人員的義務和責任，感受醫(yī)務人員的辛勤工作以及被患者認可的喜悅，有利于培養(yǎng)專業(yè)意識和敬業(yè)精神[8]。開展“醫(yī)海揚帆”、“醫(yī)術人生”等課外活動，組織醫(yī)學生們進入醫(yī)院體會臨床，通過和臨床醫(yī)生交流進一步了解職業(yè)現狀。

3.3 加強宣傳教育，減輕學生思想負擔

近年來，媒體涉醫(yī)新聞報道事件數量增加無形中營造了一種愈發(fā)緊張的醫(yī)患關系氛圍，醫(yī)學生職業(yè)信念和專業(yè)精神培養(yǎng)深受媒體的影響而發(fā)生動搖[9]。媒體的導向作用導致醫(yī)學生對于未來的職業(yè)狀況以及醫(yī)患關系感到悲觀，產生迷惘和彷徨，造成一定心理壓力。因此，宣揚正能量醫(yī)患新聞，加強輿論引導，借助社會大眾媒體的力量幫助醫(yī)學生感受醫(yī)學的神圣性，有助于醫(yī)學生對未來職業(yè)保持樂觀態(tài)度，從而堅定自身職業(yè)信念。

其次，高校輔導員、班主任、哲學及社會科學課教師是高校思政工作隊伍的重要組成部分，承擔著立德樹人的重任。當前醫(yī)學類院校的學生職業(yè)信念教育已經成為思政工作中亟待加強的重要任務，因此，應該對以上人員開展專業(yè)化的職業(yè)信念課程培訓，提升高校思政工作者的職業(yè)信念教育意識，在日常思政工作、思政課程的創(chuàng)新改革中，結合醫(yī)學生特點及問題及時開展?jié)B透式職業(yè)信念教育，與專業(yè)教育無縫融合對接，對信念產生動搖的學生進行及時個性化指導，幫助其規(guī)劃未來職業(yè)生涯，使其在規(guī)劃中獲得信心，從而堅定職業(yè)信念。