朱志強

蓮花縣人民醫(yī)院 (江西蓮花 337100)

在臨床工作中，頭頸活動小、氣道急、肥胖、甲狀腺腫大等都可導致患者出現(xiàn)困難氣道。困難氣道主要包括面罩通氣以及困難喉鏡暴露，在特別手術麻醉中，因困難氣道從而導致氣管插管困難，給手術增加了許多的阻礙[1]。如果在手術中采取傳統(tǒng)喉鏡方式進行插管，可出現(xiàn)視野小以及視線狹窄等問題，從而導致患者的氣道損傷。本研究比較可視喉鏡與直接喉鏡在困難氣道患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的困難氣道患者200例為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各100例。對照組男64例，女36例；年齡26～59歲，平均(35.28±2.34)歲。試驗組男65例，女35例；年齡27～60歲，平均(36.93±3.92)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組借助可視喉鏡進行氣管插管，主治醫(yī)師站在患者的頭側(cè)，用右手拇指以及示指將患者的雙唇慢慢張開，分開患者的上下門齒，接著用左手將電子視頻喉鏡[型號：CEL-100，滬食藥監(jiān)械(準)字2013第2221097號]的鏡片緩慢放入患者的口腔[2]。通過視頻觀察患者的會厭以及暴露聲門，可視下將氣管導管從患者的右側(cè)口角慢慢送入患者的聲門，然后拔出管芯，將氣管導管放入合適的深度，緩慢退出電子喉鏡鏡片，進而固定氣管。

對照組借助直接喉鏡進行氣管插管，主治醫(yī)師借助直接喉鏡進行插管，患者聲門暴露的程度通過口腔直接觀察，聲門暴露后將喉鏡直接插入到氣管導管中，必要時讓醫(yī)護人員輔助壓迫甲狀軟骨進一步暴露聲門[3]。

兩組插管成功后連接麻醉機進行機械通氣，將機械通氣的潮氣量設置為8 ml/kg，維持患者的正常通氣。

1.3 臨床評價

記錄兩組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級聲門暴露時間、插管時間，以及一次性氣管插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩穆曢T暴露情況分級采用Cormack-Lehane分級標準，分級方法：Ⅰ級，聲門可完全暴露，同時可見前后聯(lián)合；Ⅱ級，聲門僅部分暴露，僅可見聲門后聯(lián)合；Ⅲ級，聲門完全不可見，僅可見會厭尖端或會厭；Ⅳ級，喉的各部分均不可見。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組聲門暴露級別和插管時間比較

試驗組的聲門暴露級別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組聲門暴露時間及插管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組的聲門暴露級別比較 (例)

注：兩組比較，P<0.05

表2 兩組聲門暴露時間和插管時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組一次性氣管插管成功率比較

試驗組均為一次性氣管插管成功，成功率為100.0%(100/100)；對照組僅有83例患者一次性氣管插管成功，成功率為83.0%(83/100)；試驗組一次性氣管插管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組未發(fā)生并發(fā)癥；對照組8例患者發(fā)生并發(fā)癥，3例為咽喉疼痛，5例為喉黏膜出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%(8/100)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

直接喉鏡在臨床中應用相對比較廣泛，為了能夠更好地暴露患者的聲門，必須將患者置于口、咽、喉為一直線。但對于困難氣道患者，借助直接喉鏡進行氣管插管會導致患者出現(xiàn)一些不良癥狀。困難氣道患者受到局部結(jié)構(gòu)的限制，在結(jié)構(gòu)方面具有一定的特殊性，在暴露過程中有一定的困難，因此，直接采用直接喉鏡的方式進行氣管插管，會導致不能夠在一定時間內(nèi)及時建立有效氣道，進而導致患者出現(xiàn)低氧血癥以及機械性損傷，尤其對于脊椎骨折患者，直接使用直接喉鏡會導致脊椎骨折受到損傷，增加了手術難度[4]。

目前，隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床上可視喉鏡的出現(xiàn)給困難氣道患者帶來了福音和希望。可視喉鏡是臨床中一種新型的視頻插管系統(tǒng)，是根據(jù)亞洲人的人體結(jié)構(gòu)以及咽喉解剖的特點進行設計的一款視頻喉鏡。與直接喉鏡相比，可視喉鏡應用于臨床具有一定的優(yōu)勢，損傷小且安全性能高，聲門暴露視野也相對比較廣[5]?？梢暫礴R系統(tǒng)是由喉鏡以及顯示器兩大部分構(gòu)成的，顯示器能夠左右、前后旋轉(zhuǎn)，視野相對比較開闊，能夠從不同角度觀察患者的情況，且給主治醫(yī)師帶來更大的操作空間。喉鏡前端的攝像頭則在患者口腔內(nèi)部，方便暴露患者口腔內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)，尤其是聲門附近，醫(yī)師可根據(jù)顯示器上所呈現(xiàn)的影像進行深入觀察。直接喉鏡需要到脛骨口腔外才能夠深入觀察患者的咽部深部組織結(jié)構(gòu)，而可視喉鏡則可直接拉近觀察咽部從而避免給患者帶來傷害，且可更加容易以及廣泛地暴露咽部[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的聲門暴露級別與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組聲門暴露時間及插管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明，可視喉鏡應用于困難氣道患者能夠改善聲門暴露范圍，有效縮短聲門暴露與插管時間。此外，試驗組一次性氣管插管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

總之，與直接喉鏡相比，可視喉鏡應用于困難氣道患者能夠改善聲門暴露范圍，縮短聲門暴露、插管時間，提高一次性氣管插管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。