郭利

宜春市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (江西宜春 336000)

腦出血屬于腦血管疾病，臨床特征主要為神經(jīng)功能異常、頭暈和頭痛，且其致殘率和病死率均較高[1]。目前，臨床常選擇手術(shù)治療，微創(chuàng)技術(shù)憑借諸多優(yōu)勢受到了臨床的高度關(guān)注和認(rèn)可。曾有專家表示，對手術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理措施對治療效果的提升具有重要意義[2]。本研究旨在探討早期綜合護(hù)理對CT引導(dǎo)下腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者神經(jīng)功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月的CT引導(dǎo)下腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者56例，依據(jù)入院單雙號分為兩組，各28例。觀察組男17例，女11例；年齡44～75歲，平均(55.69±12.50)歲；發(fā)病時間1～14 h，平均(6.12±1.30)h；高血壓病史1～8年，平均(4.37±1.12)年。對照組男18例，女10例；年齡43～76歲，平均(56.46±14.18)歲；發(fā)病時間1～17 h，平均(6.28±1.23)h；高血壓病史1～7年，平均(4.70±1.54)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均先接受微創(chuàng)手術(shù)，首先對患者實(shí)施CT檢查，對出血位置予以明確，穿刺目標(biāo)以血腫最大面積中心為主。根據(jù)CT片提示，以顱腦定位器在患者頭皮描畫血腫體表投影范圍。

對照組開展常規(guī)利尿、脫水和止血護(hù)理，同時給予患者并發(fā)癥護(hù)理和出血護(hù)理等。

觀察組開展早期綜合護(hù)理。(1)早期護(hù)理。護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，有所改善后變換其體位，以避免發(fā)生肢體攣縮。結(jié)合患者的具體狀況制定護(hù)理康復(fù)計劃，如主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練。后者以屈伸關(guān)節(jié)和外展關(guān)節(jié)為主，在此期間需確保適宜的活動量，告知患者持之以恒的必要性。坐位期指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡性練習(xí)，以使其肌力得以恢復(fù)。下床期則進(jìn)行站位平衡練習(xí)，如上下樓梯。嚴(yán)密觀察患者的恢復(fù)情況，并實(shí)施語言指導(dǎo)和生活訓(xùn)練，訓(xùn)練時間和強(qiáng)度需結(jié)合患者情況制定[3]。術(shù)后患者的病情有所改善，護(hù)理人員可利用冰凍無菌棉棒刺激患者的前腭和后腭弓，適應(yīng)后利用冰制棉球?qū)颊叩纳喔课贿M(jìn)行按壓，直到患者出現(xiàn)以下動作，如咳嗽或嘔吐，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽練習(xí)。(2)理療護(hù)理?；颊卟∏楦纳坪髮?shí)施按摩護(hù)理，時間為20 min，2次/d。按摩期間需確保適宜的力度，防止損傷皮膚。(3)認(rèn)知護(hù)理。若患者的意識恢復(fù)，護(hù)理人員需對其進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理，將宣傳資料和圖片發(fā)放給患者，普及規(guī)范化治療的必要性，從而使其用藥依從性提升。然后告知患者堅(jiān)持鍛煉可以有效改善運(yùn)動功能、肢體功能和神經(jīng)功能。同時講解具體訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，以使家屬護(hù)理訓(xùn)練知識增加，患者自我護(hù)理能力提升的同時加快術(shù)后恢復(fù)速度[4]。此外，告知家屬需高度關(guān)注，并給予患者鼓勵和陪伴，同時對護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督。了解患者的心理狀況，結(jié)合實(shí)際狀況實(shí)施心理疏通，以使患者保持良好心態(tài)，同時提升整體護(hù)理效果。

1.3 臨床評價

(1)干預(yù)1個月后，利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，總分為35分，得分越低則患者的神經(jīng)功能越優(yōu)[5]。(2)利用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，其內(nèi)容包含情感職能、精神健康、生理職能、社會功能、精力和軀體疼痛6個維度，共計35個項(xiàng)目，每個選項(xiàng)由差到好進(jìn)行評分，終得分0～100分，得分越低說明患者的生命質(zhì)量越差。終得分=(實(shí)際初得分-最終可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較

觀察組NIHSS評分為(11.88±2.85)分，對照組NIHSS評分為(14.97±4.56)分，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

觀察組情感職能、精神健康、生理職能、社會功能、精力和軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

腦出血發(fā)病后，腦組織局部損傷會升高炎癥介質(zhì)水平，實(shí)施非手術(shù)治療難以達(dá)到理想的效果，同時在治療期間會增加不良反應(yīng)。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在腦出血患者治療中受到了高度關(guān)注，其不僅具有較少的出血量、較小的創(chuàng)傷，同時具有較快的術(shù)后恢復(fù)速度。但是微創(chuàng)存在創(chuàng)傷性，諸多患者面臨康復(fù)問題。由此可見，對于該類患者，除了得到有效的治療，護(hù)理工作也不容忽視。

綜合護(hù)理屬于全新的現(xiàn)代護(hù)理方法，通過對患者開展綜合性護(hù)理服務(wù)，如全面、細(xì)致和個性化模式，結(jié)合患者的具體狀況制定針對性護(hù)理流程。此外，綜合護(hù)理主要以患者為核心，結(jié)合患者的實(shí)際狀況制定針對性護(hù)理措施，然后從多個方面進(jìn)行干預(yù)最大限度降低不良事件發(fā)生率。早期綜合護(hù)理干預(yù)通過對患者實(shí)施全方位康復(fù)訓(xùn)練，對其運(yùn)動神經(jīng)元進(jìn)行刺激的同時使興奮得以調(diào)節(jié)，從而對神經(jīng)通路的修復(fù)和重建起到促進(jìn)作用。此外，實(shí)施早期綜合護(hù)理可以促使神經(jīng)功能快速恢復(fù)，使關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮發(fā)生率降低的同時使患者預(yù)后得以改善。張穎偉等[6]研究表明，腦出血手術(shù)患者實(shí)施早期綜合護(hù)理，NIHSS評分(10.96±2.38)分明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理的(13.29±2.41)分，其生命質(zhì)量也明顯優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用早期綜合護(hù)理的觀察組，NIHSS評分和生命質(zhì)量評分均優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與上述學(xué)者的報道類似，提示早期綜合護(hù)理較比常規(guī)護(hù)理更具有針對性。

綜上所述，對CT引導(dǎo)下腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者實(shí)施早期綜合護(hù)理，可以改善患者的神經(jīng)功能，提升生命質(zhì)量。