張亞軍

天津市第二人民醫(yī)院 (天津 300192)

由于全球逐漸加重的院內(nèi)多重耐藥細(xì)菌感染現(xiàn)象和皮質(zhì)激素、廣譜抗生素的日益廣泛使用，肺部感染的發(fā)病率逐年升高[1]。振動(dòng)排痰機(jī)因?yàn)榫哂休^高的可操作性及可調(diào)控性，而且力量平穩(wěn)、強(qiáng)勁、持續(xù)，節(jié)律恒定，可以大大減少人工叩擊的隨意性[2]。本研究旨在探討振動(dòng)排痰機(jī)在肺部感染患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2018年11月于我院感染科就診的200例肺部感染患者，隨機(jī)分為兩組，每組100例。觀察組男57例，女43例；年齡43～85歲，平均(57.14±12.39)歲；合并慢性支氣管炎37例，哮喘感染24例，慢性阻塞性肺氣腫9例，肺源性心臟病16例，糖尿病5例。對(duì)照組男59例，女41例；年齡42～85歲，平均(58.34±11.25)歲；合并慢性支氣管炎38例，哮喘感染23例，慢性阻塞性肺氣腫9例，肺源性心臟病17例，糖尿病6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的人工叩擊法進(jìn)行排痰護(hù)理，護(hù)理人員間隔2 h對(duì)患者進(jìn)行1次翻身叩背，并且變換體位。翻身時(shí)，必須注意將患者的各肢體放在功能位置?；颊呷?cè)臥位后，護(hù)理人員將自己的手彎曲為杯狀，借助腕部的力量，從外向內(nèi)，從下向上，對(duì)患者的背部進(jìn)行叩擊，每次的叩擊時(shí)間約為5 min。再幫助患者翻身至另一側(cè)，采用相同的方法叩擊背部。

觀察組采取振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰護(hù)理，儀器采用體外振動(dòng)排痰機(jī)(雙通道，常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)YS8002CX)。在開(kāi)展振動(dòng)排痰前，遵醫(yī)囑將30 mg鹽酸氨溴索(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123225，規(guī)格4 ml:30 mg)加入5 ～10 ml 0.9 %氯化鈉注射液中進(jìn)行霧化吸入治療，20～25 min/次，3次/d。每次叩擊時(shí)間約15 min，選擇使用合適的叩擊頭和10 ～60 CPS速度，幫助患者取半坐臥位、側(cè)臥位或者坐位，護(hù)理人員一手按緊叩擊頭，另外一手握叩擊手柄，使皮膚與叩擊頭之間可以緊密接觸，由肺部下葉部位緩慢往上叩擊，直至遍布患者整個(gè)肺野，在叩擊過(guò)程中應(yīng)注意避開(kāi)心臟和胃。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的抑郁、緊張、焦慮、恐懼、痛苦、耐受治療和情緒穩(wěn)定情況；采用詢問(wèn)方式，統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)過(guò)程中的情緒變化。(2)比較兩組護(hù)理前后的生命質(zhì)量，使用SF-36量表進(jìn)行分析，主要包括以下8個(gè)方面，即總體健康、精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能及活力，每個(gè)項(xiàng)目總分為0～100分，其分值越高，則生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)過(guò)程中的情緒比較

觀察組抑郁、情緒緊張、焦慮、恐懼、痛苦發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，耐受治療和情緒穩(wěn)定發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后兩組的總體健康、精神健康、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能及活力等生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

肺部感染能產(chǎn)生大量的分泌物，造成氣道阻塞，患者的肺換氣和(或)肺通氣功能常會(huì)受到嚴(yán)重的損害，從而引發(fā)機(jī)體二氧化碳潴留和(或)缺氧[3]。胸部物理治療有助于降低呼吸道阻力、清除氣道分泌物、增加排痰及促進(jìn)肺復(fù)張，在肺部感染患者的治療中具有重要的意義[4-6]。手叩背排痰法的排痰機(jī)制主要通過(guò)咳嗽的動(dòng)作及氣流的振動(dòng)促進(jìn)患者細(xì)支氣管內(nèi)或者肺泡內(nèi)的痰液脫落而流進(jìn)氣管中，繼而被咳出體外。但是，手叩背的力量不均勻且因人而異，且叩擊的頻率較低，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作強(qiáng)度增加，患者也常會(huì)出現(xiàn)不適。

振動(dòng)排痰機(jī)主要運(yùn)用了震顫和叩擊兩種力學(xué)作用，叩擊時(shí)從下到上，使患者肺部中的痰液得以松動(dòng)和液化，再通過(guò)震顫作用將已經(jīng)發(fā)生液化的痰液由細(xì)支氣管流動(dòng)至大支氣管，明顯促進(jìn)痰液的排出。振動(dòng)排痰機(jī)的低頻作用力能透過(guò)患者的肌肉、皮質(zhì)及組織到達(dá)細(xì)小支氣管，并不需要患者配合體位，采用半坐臥位、側(cè)臥位或者坐位均可，能保持恒定的頻率和節(jié)律，可根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，力量持續(xù)且平穩(wěn)，不受人的情緒和環(huán)境等外界因素的影響，操作較為簡(jiǎn)單和省力[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，振動(dòng)排痰機(jī)在改善肺部感染患者的抑郁、情緒緊張、焦慮、恐懼、痛苦等不良情緒，提高耐受治療率、情緒穩(wěn)定率，以及生命質(zhì)量方面的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)的人工叩擊法。

綜上所述，與人工叩擊法相比，振動(dòng)排痰機(jī)可以顯著改善肺部感染患者的不良情緒，提高生命質(zhì)量。

表1 兩組干預(yù)過(guò)程中的情緒比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05