慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭等慢性疾病，咳嗽、氣短、喘息、胸悶均是病人常見癥狀[1]。由于此病容易反復(fù)發(fā)作，病人精神狀況多不穩(wěn)定，且生活質(zhì)量往往不高[2]。臨床上關(guān)于COPD的治療方式較多，但人們普遍傾向于康復(fù)鍛煉[3]，其中，呼吸功能鍛煉是呼吸系統(tǒng)疾病病人常用康復(fù)鍛煉方法，對(duì)病人疾病康復(fù)有一定作用[4]。但受疾病特征影響，COPD病人無(wú)法長(zhǎng)期住院治療直至康復(fù)，其院外自我管理時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于住院時(shí)間[5]。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理存在較大隨意性，護(hù)理人員往往疏于對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉管理，病人本身自我約束能力及家屬監(jiān)督亦達(dá)不到要求，易導(dǎo)致病人康復(fù)效果不理想[6]。本研究將呼吸功能鍛煉應(yīng)用于COPD病人延續(xù)性護(hù)理中，并對(duì)其肺功能及生活質(zhì)量影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2015年8月—2016年8月收治的行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的COPD病人作為對(duì)照組，另選取我院2016年9月—2017年9月收治的行呼吸功能鍛煉的COPD病人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為CODP，即病人肺功能檢查1秒率(FEVl/FVC)<70%；伴有咳嗽咳痰、氣短、喘息、胸悶的典型癥狀；胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，雙側(cè)語(yǔ)顫減弱，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及濕啰音和(或)干啰音；②意識(shí)清楚，具備正常認(rèn)知能力；③病人及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能障礙；③合并惡性腫瘤；④妊娠、哺乳期婦女；⑤既往有精神疾病史；⑥研究前1個(gè)月內(nèi)未使用免疫抑制劑。對(duì)照組共納入72例病人，其中，男42例，女30例；年齡51～86(70.31±7.23)歲；病程為1～12(5.74±1.26)年；COPD分級(jí)為Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)38例。觀察組共納入72例病人，其中，男40例，女32例；年齡50～84(70.23±7.36)歲；病程為1～13(5.96±1.32)年；COPD分級(jí)為Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)35例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。病人出院時(shí)護(hù)理人員叮囑其合理用藥及其他注意事項(xiàng)，之后2周電話隨訪1次，了解其疾病狀況，并予以適當(dāng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行呼吸功能鍛煉。護(hù)理人員在病人住院期間教給其鍛煉方法，并囑出院后自主練習(xí)，鍛煉內(nèi)容具體如下。

1.2.2.1 縮唇呼吸

指導(dǎo)病人用鼻子吸氣，心里默數(shù)1、2，然后縮唇緊繃，默數(shù)1、2、3、4并輕輕呼出氣體。鼓勵(lì)病人逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，以吸氣與呼氣時(shí)間達(dá)1∶4為目標(biāo)。縮唇呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.2.2.2 腹式呼吸

指導(dǎo)病人取舒適仰臥位或坐位，放松全身；囑病人先自然呼吸一段時(shí)間，然后右手放于臍部，左手放于胸部，開始按指定要求呼吸；要求病人吸氣時(shí)最大限度向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)，呼氣時(shí)最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部仍保持不動(dòng)；循環(huán)往復(fù)，盡量保持每次呼吸節(jié)奏一致。熟悉后病人可將手拿開，僅用意識(shí)控制。腹式呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.2.2.3 胸式呼吸

該法單靠肋骨側(cè)向擴(kuò)張吸氣，用肋間外肌上舉肋骨以擴(kuò)大胸廓。具體方法：指導(dǎo)病人將雙手輕放于肋骨兩側(cè)，保持骨盆中立位；收縮腹部、吸氣，在腹腔壁內(nèi)收的前提下將肋骨下部升高并向兩側(cè)推出；持續(xù)內(nèi)收腹腔壁，呼氣，感受肋骨回落。注意：在呼吸期間需始終收縮腹部，感覺胸廓向兩側(cè)擴(kuò)張和收縮。胸式呼吸每日3次或4次，每次10～15 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肺功能

比較兩組病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)及FEV1/FVC。干預(yù)前數(shù)據(jù)于病人住院期間測(cè)定，干預(yù)3個(gè)月后數(shù)據(jù)于病人來(lái)院復(fù)查時(shí)測(cè)定。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織與健康有關(guān)生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[7]，于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后對(duì)兩組病人進(jìn)行評(píng)估。該量表包含生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6個(gè)維度，24個(gè)方面，100個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分。本研究以維度為單位進(jìn)行計(jì)分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.836。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后肺功能比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后肺功能比較

3 討論

受人們生活習(xí)慣改變，部分地區(qū)空氣質(zhì)量惡化，人口老齡化等多種因素影響，我國(guó)COPD病人數(shù)量不斷增加且上升趨勢(shì)明顯，已引起醫(yī)療領(lǐng)域廣泛關(guān)注[8]。目前臨床上針對(duì)COPD尚無(wú)有效治愈措施，治療也僅限于借助藥物緩解病情發(fā)展，且多數(shù)藥物會(huì)有不良反應(yīng)，對(duì)病人身心造成一定傷害[9]。

縮唇呼吸、腹式呼吸及胸式呼吸等呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)人體膈肌恢復(fù)，并鍛煉呼吸肌肌力[10]，將其應(yīng)用于COPD病人，有利于逐步改善病人肺功能狀況，幫助病人呼吸系統(tǒng)恢復(fù)正常。本研究中，觀察組病人干預(yù)3個(gè)月后FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上，給予COPD病人呼吸功能鍛煉可有效改善病人肺功能。對(duì)照組僅以單純藥物輔助，穩(wěn)定期內(nèi)不予其他干預(yù)，因目前尚無(wú)治愈藥物，而呼吸系統(tǒng)疾病往往需要通過鍛煉來(lái)改善相關(guān)功能[11]，故其肺功能狀況與觀察組相比較差。

本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上，給予COPD病人呼吸功能鍛煉可有效提高病人生活質(zhì)量。COPD病人因呼吸不暢，常伴有與肺功能相關(guān)不適癥狀，這是造成其生活質(zhì)量下降的重要原因[12]。觀察組通過呼吸功能鍛煉，肺功能得到明顯改善，其生活質(zhì)量也得到極大提高。

綜上所述，在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上，給予COPD病人呼吸功能鍛煉可有效改善病人肺功能，提高其生活質(zhì)量。