陳玉霞，吳秀霞，范倩倩，劉華艷，鐘元枝

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

新生兒黃疸即新生兒高膽紅素血癥，指新生兒時(shí)期患兒出現(xiàn)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致以皮膚、黏膜以及鞏膜黃染為特征的疾病[1]。新生兒黃疸又分為病理性黃疸與生理性黃疸，其中生理性黃疸可自行消退。病理性黃疸如不及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)導(dǎo)致膽紅素進(jìn)入腦組織，引發(fā)核黃疸等嚴(yán)重后果，影響患兒生長發(fā)育以及智力發(fā)育[2]。新生兒黃疸的治療需盡早明確患兒黃疸的病因以及嚴(yán)重程度，有利于患兒病情的控制[3]。目前新生兒黃疸的干預(yù)以及治療依據(jù)主要為日齡膽紅素，但黃疸病情進(jìn)行性變化，如何在早期預(yù)測患兒黃疸病情嚴(yán)重程度，對于患兒病情的治療以及預(yù)后有重要的意義[4]。為進(jìn)一步探討血清白蛋白及心肌酶檢測對新生兒黃疸病情評估的臨床意義，筆者就我院門診急診接診的新生兒黃疸患兒90例及健康新生兒45例進(jìn)行調(diào)查，相應(yīng)研究結(jié)果具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2017年6月我院門診急診的新生兒黃疸患兒90例，其中病理性黃疸組患兒45例（其中輕中度患兒23例，重度患兒22例），生理性黃疸組患兒45例。另外選取45例健康足月新生兒作為對照組。3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。具體見表1。

表1 3組患兒一般資料比較（±s）

表1 3組患兒一般資料比較（±s）

一般資料性別（人） 男女日齡（d）出生體重（g）病理性黃疸組23 22 3．01±0．95 3 650．35±102．21生理性黃疸組24 21 3．72±0．87 3 599．72±99．23對照組P 23 22 3．69±0．93 3 639．56±110．23＞0．05＞0．05＞0．05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)以及對應(yīng)生理性、病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》進(jìn)行診斷；（2）患兒均為足月兒，出生體重超過2 500 g；（3）本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理道德委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬對入組研究知情同意，簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒早產(chǎn)或合并先天性發(fā)育不良等疾?。唬?）患兒合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或反復(fù)血糖異常；（3）患兒合并其他系統(tǒng)、臟器功能不全，或存在顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病。

1.3 治療及檢查方案

治療方案：依據(jù)膽紅素水平給予藍(lán)光照射、營養(yǎng)支持以及必要時(shí)抗感染等對癥支持治療。患兒檢查方案具體如下：對照組及生理性黃疸組患兒入組后即抽取靜脈血，采用溴甲酚綠法測定血清白蛋白（ALB），采用酶學(xué)速率法測定心肌酶（包括肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK、乳酸脫氫酶LDH）。病理性黃疸組患兒除入組后（高峰期）同對照組檢查外，還需在治療3～5天（恢復(fù)期）再次測定血清白蛋白、心肌酶。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 3組血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較 對比3組患兒檢查結(jié)果，即入組時(shí)測定的血清白蛋白及心肌酶結(jié)果。

1.4.2 不同程度病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較對比輕中度病理性黃疸患兒與重度病理性黃疸患兒檢查結(jié)果，即入組時(shí)測定的血清白蛋白及心肌酶結(jié)果。

1.4.3 病理性黃疸患兒不同時(shí)期血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較對比病理性黃疸患兒高峰期與恢復(fù)期測定的血清白蛋白及心肌酶結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22．3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和百分比表示，計(jì)量資料多組間采用單因素方差分析、兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較

相比對照組及生理性黃疸組，病理性黃疸組ALB顯著低（P＜0．05），CK-MB、CK、LDH 顯著高（P＜0．05），見表 2。

表2 3組患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

表2 3組患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

注：與生理性黃疸組比較，#P＜0．05；與對照組比較，*P＜0．05

相關(guān)指標(biāo)ALB（g/L）CK-MB（U/L）CK（U/L）LDH（U/L）病理性黃疸組33．61±1．99*#77 52．61±11．12*#7 519．60±90．33*#7 613．51±112．27*#對照組45．89±2．968 21．83±5．108 129．83±36．398 215．73±55．28生理性黃疸組43．49±2．642 22．72±6．112 150．72±58．23 235．60±98．22

2.2 不同程度病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較

相比輕中度病理性黃疸患兒，重度病理性黃疸患兒ALB顯著低（P＜0．05），CK-MB、CK、LDH 顯著高（P＜0．05），見表 3。

表3 不同程度病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

表3 不同程度病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

注：與輕中度病理性黃疸組比較，△P＜0．05

相關(guān)指標(biāo)ALB（g/L）CK-MB（U/L）CK（U/L）LDH（U/L）輕中度病理性黃疸組 重度病理性黃疸組32．03±2．06△66 54．39±10．23△6 558．82±91．86△6 665．71±113．36△34．96±1．875 47．35±11．105 490．65±89．715 587．82±110．85

2.3 病理性黃疸患兒不同時(shí)期血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較

相比病理性黃疸組高峰期患兒，恢復(fù)期患兒CK-MB、CK、LDH 顯著降低（P＜0．05），見表 4。

表4 病理性黃疸患兒不同時(shí)期血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

表4 病理性黃疸患兒不同時(shí)期血清白蛋白及心肌酶結(jié)果比較（±s）

注：與病理性黃疸組高峰期比較，☆P＜0．05

相關(guān)指標(biāo)ALB（g/L）CK-MB（U/L）CK（U/L）LDH（U/L）病理性黃疸組高峰期 病理性黃疸組恢復(fù)期333．73±2．13333 323．31±6．71☆3 159．61±49．72☆305．28±75．43☆33．61±1．9977 52．61±11．127 519．60±90．337 613．51±112．27

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最為常見的疾病之一，有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，有超過60%的新生兒有過新生兒黃疸的發(fā)病經(jīng)歷[5]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸的發(fā)病主要是患兒血清膽紅素代謝異常，引發(fā)血清膽紅素升高，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜黃染[6]。病理性黃疸病情發(fā)展快，黃疸持續(xù)時(shí)間長且病情易反復(fù)，早期明確新生兒黃疸是否為病理性以及病情嚴(yán)重程度，有利于疾病的治療與轉(zhuǎn)歸[7]。機(jī)體內(nèi)血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素可逆性結(jié)合，當(dāng)ALB濃度降低或結(jié)合率下降，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素水平升高，因此ALB檢測對于新生兒黃疸的病情判斷有臨床意義[8-10]。新生兒黃疸患兒體內(nèi)膽紅素持續(xù)升高，會(huì)造成多器官功能損害，尤其易損傷患兒中樞神經(jīng)以及心臟等臟器[11]。這與患兒體內(nèi)膽紅素水平升高導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，造成心肌收縮力受損、血液黏度提升以及心肌細(xì)胞缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能異常[12]有關(guān)。心肌酶的檢測主要以CK-MB、CK、LDH等敏感指標(biāo)為主，能夠反映患兒心肌損傷程度。

本次實(shí)驗(yàn)中，相比對照組及生理性黃疸組，病理性黃疸組ALB 顯著低（P＜0．05），CK-MB、CK、LDH 顯著高（P＜0．05）。說明檢測新生兒黃疸患兒的血清白蛋白以及心肌酶，能夠幫助判斷黃疸疾病類型。相比輕中度病理性黃疸患兒，重度病理性黃疸患兒 ALB 顯著低（P＜0．05），CK-MB、CK、LDH 顯著高（P＜0．05）。相比病理性黃疸組高峰期患兒，恢復(fù)期患兒CK-MB、CK、LDH顯著降低（P＜0．05）。說明檢測新生兒黃疸患兒的心肌酶，能夠幫助判斷患兒黃疸病情嚴(yán)重程度以及治療情況。

綜上所述，病理性黃疸患兒血清白蛋白及心肌酶明顯異常，血清白蛋白及心肌酶檢測能夠幫助判斷新生兒黃疸的類型，且能夠幫助判斷患兒黃疸病情嚴(yán)重程度以及治療情況，具有重要的臨床意義。