張美紅，劉俊青，左麗峰

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

在神經(jīng)科疾病中，創(chuàng)傷性顱腦損傷較為常見，且死亡率和致殘率較高。目前隨著經(jīng)濟(jì)和交通的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性顱腦損傷的患病率大大增加，患者易出現(xiàn)傷殘，引起身體功能障礙，給心理健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù)，是改善治療效果的有效措施。臨床一般采用常規(guī)護(hù)理，可滿足患者基本護(hù)理需求，但難以有效提升患者生活質(zhì)量。而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅能有效改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，還可提升生活質(zhì)量，加強(qiáng)康復(fù)效果[3-4]。筆者將我院接受治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者122例隨機(jī)分成兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，情況如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院2016年4月至2017年10月期間接受治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者122例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組（n=61）和對(duì)照組（n=61）。觀察組中男36例，女25例；年齡范圍為 19～61 歲，平均年齡為（38．33±15．26）歲；患病類型中，30 例顱內(nèi)血腫，11例硬膜下血腫，11例硬膜外血腫，9例腦挫傷；病情程度中，輕度33例，中度18例，重度10例，特重0例。對(duì)照組中男37例，女24例；患者的年齡范圍為18～60歲，平均年齡為（38．62±15．34）歲；患病類型中，31 例顱內(nèi)血腫，12 例硬膜下血腫，11例硬膜外血腫，7例腦挫傷；病情程度中，輕度31例，中度19例，重度11例，特重0例。兩組一般資料比較，均不存在顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為創(chuàng)傷性顱腦損傷；（2）患者均伴有不同程度的認(rèn)知、肢體或神經(jīng)障礙；（3）患者肌力均為2級(jí)或以上；（4）患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心、腎、肝伴有嚴(yán)重疾??；（2）患者伴有神經(jīng)類疾?。唬?）患者伴有骨骼肌肉疾??；（4）患者依從性差。

1.3 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，患者吸氧并維持呼吸道暢通，隨時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征，開展常規(guī)引流管護(hù)理操作。

給予觀察組早期康復(fù)護(hù)理，例如：（1）心理護(hù)理。對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理障礙。護(hù)理人員積極與患者交流、溝通，耐心解答患者的各種疑問(wèn)，提高患者治療依從性。（2）早期體位護(hù)理?；颊呷⊙雠P位，頭偏向一側(cè)，膝關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展，生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行四肢活動(dòng)和按摩，每?jī)尚r(shí)翻身一次，以防皮膚壓傷。（3）早期肢體鍛煉。加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)被動(dòng)護(hù)理，手法輕柔，循序漸進(jìn)，起到預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、放松痙攣肌肉的作用，指導(dǎo)患者早期床上鍛煉，包括握拳、抬腿、擴(kuò)胸、屈伸關(guān)節(jié)、抬臂、深呼吸等，術(shù)后1周時(shí)可由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)鍛煉和活動(dòng)。（4）日常生活活動(dòng)鍛煉。術(shù)后2～3周，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行日常生活能力鍛煉，包括進(jìn)食、如廁、更衣、洗漱等，每天1～2次，鍛煉時(shí)保證患者安全，謹(jǐn)防跌倒。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量（包括軀體功能、社會(huì)功能、健康感覺和情感狀態(tài)），生活質(zhì)量評(píng)分采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36），滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。觀察并評(píng)估兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能、精神狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能，分別采用認(rèn)知功能評(píng)估量表（LOTCA）、精神狀態(tài)評(píng)估量表（MMSE）和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer）進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察并對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者勞動(dòng)能力恢復(fù)、能獨(dú)立生活為顯著恢復(fù)；患者勞動(dòng)能力部分恢復(fù)、部分生活能自理為基本恢復(fù)；患者喪失勞動(dòng)能力、生活不能自理為未恢復(fù)?；謴?fù)率=（顯著恢復(fù)人數(shù)+基本恢復(fù)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、健康感覺和情感狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），見表 1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分比較

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組P例數(shù)61 61-軀體功能70．59±15．87 81．85±20．28＜0．05社會(huì)功能72．38±17．35 82．41±20．24＜0．05健康感覺71．29±17．42 80．56±19．69＜0．05情感狀態(tài)72．25±13．53 81．06±18．84＜0．05

干預(yù)前，兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者LOTCA、MMSE 和 Fugl-Meyer評(píng)分均明顯增高（P＜0．05），且干預(yù)后觀察組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0．05），見表 2。

表2 干預(yù)前后兩組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分比較（±s，分）

組別 LOTCA 例數(shù)干預(yù)前對(duì)照組觀察組P 61 61-41．29±10．37 40．76±9．84＞0．05干預(yù)后 P 60．93±14．77 74．28±18．62＜0．05＜0．05＜0．05-干預(yù)前42．57±10．29 41．26±9．35＞0．05 MMSE干預(yù)后 P 60．82±14．66 72．54±17．50＜0．05＜0．05＜0．05-干預(yù)前42．03±10．92 41．64±11．39＞0．05 Fugl-Meyer干預(yù)后 P 59．94±14．73 73．31±19．62＜0．05＜0．05＜0．05-

2.3 干預(yù)后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)率明顯比對(duì)照組高（P＜0．05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

近幾年，創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)病率較高，多由于交通事故、高空墜落、失足跌傷等造成，且死亡率和致殘率較高。該病在臨床上常常出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛、瞳孔變化、生命體征異常等癥狀，根據(jù)不同的顱腦損傷部位，可分為頭皮損傷、腦損傷和顱骨損傷3種，通過(guò)CT檢查和X線檢查確診[6-7]?；颊咧委熀笠壮霈F(xiàn)后遺癥，影響運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、神經(jīng)功能，為患者自身及其家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，增加社會(huì)壓力[8]。有效的護(hù)理方法可幫助患者早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、神經(jīng)功能，提升自理能力，改善生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上為患者提供護(hù)理服務(wù)，但該護(hù)理方式難以有效提升患者生活質(zhì)量，改善神經(jīng)和認(rèn)知功能[9-10]。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和生活水平的提高，早期康復(fù)護(hù)理逐漸廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷性顱腦損傷。早期康復(fù)護(hù)理能使脊神經(jīng)后角感覺的神經(jīng)傳導(dǎo)輸入加強(qiáng)，有助于重建大腦皮層代償，使腦組織缺氧缺血狀況明顯改善，加快建立大腦側(cè)支循環(huán)，逆轉(zhuǎn)或防止加重腦損傷的繼發(fā)性，有利于重組、代償病灶周圍和健側(cè)腦組織，使腦組織的可塑性得到充分發(fā)揮，有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，提升生活質(zhì)量[11-12]。

本研究中，護(hù)理后觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、健康感覺和情感狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），這表明創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者生活質(zhì)量；與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分均明顯增高（P＜0．05），且干預(yù)后觀察組 LOTCA、MMSE 和Fugl-Meyer評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0．05），這表明采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯提高認(rèn)知、改善精神狀況和肢體功能；觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)率明顯比對(duì)照組高（P＜0．05），這表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者神經(jīng)功能。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，可明顯提高生活質(zhì)量，改善認(rèn)知，提高精神狀況和肢體功能，恢復(fù)神經(jīng)功能。該方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。