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        創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析

        2019-05-20 03:49:02張美紅劉俊青左麗峰
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年10期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能質(zhì)量

        張美紅,劉俊青,左麗峰

        (中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

        在神經(jīng)科疾病中,創(chuàng)傷性顱腦損傷較為常見,且死亡率和致殘率較高。目前隨著經(jīng)濟(jì)和交通的不斷發(fā)展,創(chuàng)傷性顱腦損傷的患病率大大增加,患者易出現(xiàn)傷殘,引起身體功能障礙,給心理健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù),是改善治療效果的有效措施。臨床一般采用常規(guī)護(hù)理,可滿足患者基本護(hù)理需求,但難以有效提升患者生活質(zhì)量。而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)不僅能有效改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù),還可提升生活質(zhì)量,加強(qiáng)康復(fù)效果[3-4]。筆者將我院接受治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者122例隨機(jī)分成兩組,分別采用常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),情況如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        將我院2016年4月至2017年10月期間接受治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者122例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分成觀察組(n=61)和對(duì)照組(n=61)。觀察組中男36例,女25例;年齡范圍為 19~61 歲,平均年齡為(38.33±15.26)歲;患病類型中,30 例顱內(nèi)血腫,11例硬膜下血腫,11例硬膜外血腫,9例腦挫傷;病情程度中,輕度33例,中度18例,重度10例,特重0例。對(duì)照組中男37例,女24例;患者的年齡范圍為18~60歲,平均年齡為(38.62±15.34)歲;患病類型中,31 例顱內(nèi)血腫,12 例硬膜下血腫,11例硬膜外血腫,7例腦挫傷;病情程度中,輕度31例,中度19例,重度11例,特重0例。兩組一般資料比較,均不存在顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均確診為創(chuàng)傷性顱腦損傷;(2)患者均伴有不同程度的認(rèn)知、肢體或神經(jīng)障礙;(3)患者肌力均為2級(jí)或以上;(4)患者及其家屬簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者心、腎、肝伴有嚴(yán)重疾??;(2)患者伴有神經(jīng)類疾?。唬?)患者伴有骨骼肌肉疾??;(4)患者依從性差。

        1.3 護(hù)理方法

        給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,患者吸氧并維持呼吸道暢通,隨時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征,開展常規(guī)引流管護(hù)理操作。

        給予觀察組早期康復(fù)護(hù)理,例如:(1)心理護(hù)理。對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除心理障礙。護(hù)理人員積極與患者交流、溝通,耐心解答患者的各種疑問(wèn),提高患者治療依從性。(2)早期體位護(hù)理?;颊呷⊙雠P位,頭偏向一側(cè),膝關(guān)節(jié)屈曲,肩關(guān)節(jié)外展,生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行四肢活動(dòng)和按摩,每?jī)尚r(shí)翻身一次,以防皮膚壓傷。(3)早期肢體鍛煉。加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)被動(dòng)護(hù)理,手法輕柔,循序漸進(jìn),起到預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣、放松痙攣肌肉的作用,指導(dǎo)患者早期床上鍛煉,包括握拳、抬腿、擴(kuò)胸、屈伸關(guān)節(jié)、抬臂、深呼吸等,術(shù)后1周時(shí)可由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)鍛煉和活動(dòng)。(4)日常生活活動(dòng)鍛煉。術(shù)后2~3周,根據(jù)患者自身情況進(jìn)行日常生活能力鍛煉,包括進(jìn)食、如廁、更衣、洗漱等,每天1~2次,鍛煉時(shí)保證患者安全,謹(jǐn)防跌倒。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察并對(duì)比兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量(包括軀體功能、社會(huì)功能、健康感覺和情感狀態(tài)),生活質(zhì)量評(píng)分采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表(SF-36),滿分為100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。觀察并評(píng)估兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能、精神狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能,分別采用認(rèn)知功能評(píng)估量表(LOTCA)、精神狀態(tài)評(píng)估量表(MMSE)和肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Fugl-Meyer)進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察并對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:患者勞動(dòng)能力恢復(fù)、能獨(dú)立生活為顯著恢復(fù);患者勞動(dòng)能力部分恢復(fù)、部分生活能自理為基本恢復(fù);患者喪失勞動(dòng)能力、生活不能自理為未恢復(fù)?;謴?fù)率=(顯著恢復(fù)人數(shù)+基本恢復(fù)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

        觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、健康感覺和情感狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表 1。

        2.2 干預(yù)前后兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分比較

        表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

        表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

        組別對(duì)照組觀察組P例數(shù)61 61-軀體功能70.59±15.87 81.85±20.28<0.05社會(huì)功能72.38±17.35 82.41±20.24<0.05健康感覺71.29±17.42 80.56±19.69<0.05情感狀態(tài)72.25±13.53 81.06±18.84<0.05

        干預(yù)前,兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05);與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組患者LOTCA、MMSE 和 Fugl-Meyer評(píng)分均明顯增高(P<0.05),且干預(yù)后觀察組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分明顯比對(duì)照組高(P<0.05),見表 2。

        表2 干預(yù)前后兩組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分比較(±s,分)

        表2 干預(yù)前后兩組LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分比較(±s,分)

        組別 LOTCA 例數(shù)干預(yù)前對(duì)照組觀察組P 61 61-41.29±10.37 40.76±9.84>0.05干預(yù)后 P 60.93±14.77 74.28±18.62<0.05<0.05<0.05-干預(yù)前42.57±10.29 41.26±9.35>0.05 MMSE干預(yù)后 P 60.82±14.66 72.54±17.50<0.05<0.05<0.05-干預(yù)前42.03±10.92 41.64±11.39>0.05 Fugl-Meyer干預(yù)后 P 59.94±14.73 73.31±19.62<0.05<0.05<0.05-

        2.3 干預(yù)后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比

        觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)率明顯比對(duì)照組高(P<0.05),見表3。

        表3 干預(yù)后兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

        3 討論

        近幾年,創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)病率較高,多由于交通事故、高空墜落、失足跌傷等造成,且死亡率和致殘率較高。該病在臨床上常常出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛、瞳孔變化、生命體征異常等癥狀,根據(jù)不同的顱腦損傷部位,可分為頭皮損傷、腦損傷和顱骨損傷3種,通過(guò)CT檢查和X線檢查確診[6-7]?;颊咧委熀笠壮霈F(xiàn)后遺癥,影響運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、神經(jīng)功能,為患者自身及其家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān),增加社會(huì)壓力[8]。有效的護(hù)理方法可幫助患者早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、神經(jīng)功能,提升自理能力,改善生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上為患者提供護(hù)理服務(wù),但該護(hù)理方式難以有效提升患者生活質(zhì)量,改善神經(jīng)和認(rèn)知功能[9-10]。

        近幾年,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和生活水平的提高,早期康復(fù)護(hù)理逐漸廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷性顱腦損傷。早期康復(fù)護(hù)理能使脊神經(jīng)后角感覺的神經(jīng)傳導(dǎo)輸入加強(qiáng),有助于重建大腦皮層代償,使腦組織缺氧缺血狀況明顯改善,加快建立大腦側(cè)支循環(huán),逆轉(zhuǎn)或防止加重腦損傷的繼發(fā)性,有利于重組、代償病灶周圍和健側(cè)腦組織,使腦組織的可塑性得到充分發(fā)揮,有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù),改善神經(jīng)功能,提升生活質(zhì)量[11-12]。

        本研究中,護(hù)理后觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、健康感覺和情感狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),這表明創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者生活質(zhì)量;與干預(yù)前相比,干預(yù)后兩組患者LOTCA、MMSE和Fugl-Meyer評(píng)分均明顯增高(P<0.05),且干預(yù)后觀察組 LOTCA、MMSE 和Fugl-Meyer評(píng)分明顯比對(duì)照組高(P<0.05),這表明采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯提高認(rèn)知、改善精神狀況和肢體功能;觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)率明顯比對(duì)照組高(P<0.05),這表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者神經(jīng)功能。

        綜上所述,早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者,可明顯提高生活質(zhì)量,改善認(rèn)知,提高精神狀況和肢體功能,恢復(fù)神經(jīng)功能。該方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

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