朱元強 ，牛姿越 ，程 梅

（1.濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264000；2.青島農業(yè)大學，山東 青島 266109）

護士核心能力是指護理人員在臨床工作中所具備的綜合能力，它是護理人員臨床護理知識、技能和個人特質的綜合反映。護士核心能力在護士能力體系中處于核心地位，對于護士自身及護理事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。良好的護士核心能力不僅能為患者提供安全，有效，符合法律規(guī)范、道德和倫理范圍的護理服務[1]，還具有提升醫(yī)護服務質量和降低醫(yī)療成本的作用[2-3]。職業(yè)認同（career identity）是指個體對自己所從事職業(yè)的社會價值以及重要性的總體評價，護生的職業(yè)認同是指在校護理專業(yè)學生對于自己將要從事護理工作和當前自身學習狀況的總體看法。護生的職業(yè)認同作為認知、情感、行為傾向的心理綜合過程，最終可能影響護士的核心能力以及臨床實踐行為[4]。本研究擬調查全日制專升本護生護士核心能力現(xiàn)狀，分析其與職業(yè)認同的相關性，為醫(yī)學院校教育者及管理者優(yōu)化專升本護生教育體系、提高護生注冊護士核心能力提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣法選取山東省濱州醫(yī)學院專升本護生共 245 名，年齡（22．29±1．11）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般情況調查問卷。一般情況調查問卷由研究者自行設計，包括年齡、性別、是否獨生子女、家庭居住地等信息。

（2）中國注冊護士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）。中國注冊護士核心能力量表由劉明等[5-6]在中國注冊護士核心能力架構的基礎上編制。該量表包括臨床護理能力、領導能力、人際關系能力、法律與倫理實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、評判性思維能力7個維度，共55個條目。采用Likert 5點計分法，0分為沒有能力，1分為有一點能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力，總分數(shù)區(qū)間為0～220分，得分越高表示能力越強。CIRN 量表的總體 Cronbach’s α 系數(shù)為 0．908。

（3）職業(yè)認同感問卷。該問卷由Brown等[7]于1986年發(fā)表，包含職業(yè)認同認識、職業(yè)認同評價和職業(yè)認同影響3個維度，共10個條目。采用Likert 5級計分法，1分為完全不符合，2分為比較不符合，3分為一般，4分為比較符合，5分為完全符合。題目 2、3、6、7、10采取反向計分法，總體得分范圍為 10～50分，得分越高表示職業(yè)認同水平越高。國內學者Lu H等[8]將其翻譯為中文版本，內部一致性系數(shù)為0．82，信效度良好。

1.2.2 調查方法 由研究者向被調查者講解本次調查的目的、意義及填寫方法和注意事項，向全日制專升本護生發(fā)放調查問卷，在規(guī)定時間內填寫完畢并上交。問卷填寫者245人，有效收回245人的問卷，有效回收率100．0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21．0軟件進行錄入和分析，計數(shù)資料采用頻率、構成比描述，計量資料采用（±s）描述。采用多元線性回歸分析對全日制專升本護生注冊護士核心能力的影響因素進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1 影響專升本護生注冊護士核心能力的單因素分析（見表1）

2.2 專升本護生職業(yè)認同感及注冊護士核心能力得分

專科護生職業(yè)認同感總分（32．77±7．00）分，總體處于中等偏上水平。各維度得分由高到低依次為：職業(yè)認同影響、職業(yè)認同評價、職業(yè)認同認知。專升本護生注冊護士核心能力總分（90．20±38．62）分，專升本護生注冊護士核心能力總體得分偏低，各維度得分由高到低依次為：法律及倫理實踐能力、人際關系能力、領導能力、批判性思維能力、臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力。見表2。

2.3 專升本護生注冊護士核心能力影響因素

多元線性回歸分析后顯示，有無考研意愿、職業(yè)認同總分為專升本護生注冊護士核心能力的影響因素（P＜0．05），共同解釋護士核心能力總分11．8%的變異量。見表3。

3 討論

3.1 專升本護生護士核心能力現(xiàn)狀分析

本研究結果顯示，專升本護生注冊護士核心能力總分為（90．20±38．62）分，總體水平偏低。專升本護生注冊護士核心能力的各個維度得分由高到低依次為：法律及倫理實踐能力、人際關系能力、領導能力、批判性思維能力、臨床護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力。專升本護生的法律意識較高，懂得運用法律法規(guī)來保護患者的權益，也知道運用法律法規(guī)來維護自己的合法權益，這與劉明秀等[9]的研究結果一致。批判性思維能力得分較低，這可能是因為醫(yī)學院校護理教育缺少對護生批判性思維能力的培養(yǎng)。而歐美發(fā)達國家批判性思維能力是高級?？谱o士必備的能力，許多國家對于?？谱o士的批判性思維能力做出了具體要求[10]。教育與咨詢能力得分最低，建議在理論課授課及臨床實習階段采取翻轉課堂、參與式教學、情景模擬教學等多種教學方法，增加護生知識儲備、改善護生溝通能力，最終使專升本護生的教育及咨詢能力得到改善。

表1影響專升本護生注冊護士核心能力的單因素分析（±s，分）

表1影響專升本護生注冊護士核心能力的單因素分析（±s，分）

項目年齡分類≤24歲＞24歲F/t值P值CIRN總分78．51±35．97 108．00±48．40 122．60±39．43 90．20±38．62 93．08±39．32 89．11±38．43 85．27±33．83 93．80±41．55 90．78±38．10 88．02±40．88 94．46±38．10 80．56±38．74 68．04±33．00 90．55±39．23 78．27±36．45 93．87±38．47 87．62±38．06 91．09±38．89 99．02±41．12 87．64±36．43 101．60±45．53 85．27±35．98 105．50±38．10例數(shù)及占比[n（%）] 233（95．1）12（4．9）4（1．6）241（98．4）63（25．7）182（74．3）105（42．9）140（57．1）195（79．6）50（20．4）169（69．0）76（31．0）83（33．9）162（66．1）55（22．4）190（77．6）61（24．9）184（75．1）46（18．8）179（73．1）20（8．2）169（69．0）76（31．0）0．820．42性別1．710．09是否獨生子女0．660．51家庭居住地男女是否城鎮(zhèn)農村-1．580．12畢業(yè)后是否從事護理工作0．420．68畢業(yè)后是否有考研打算2．390．02?？茖嵙曖t(yī)院級別是否是否二級三級-2．600．01親屬是否為醫(yī)護人員-2．430．02是否有住院經歷是否是否-0．570．57?？凭妥x學校0．480．13?？茖嵙晻r間本科類院校高等專科學校職業(yè)院?！?個月＞8個月1．440．14

表2 專升本護生注冊護士核心能力、職業(yè)認同感各維度得分情況（±s，分）

表2 專升本護生注冊護士核心能力、職業(yè)認同感各維度得分情況（±s，分）

項目職業(yè)認同感總分職業(yè)認同影響職業(yè)認同評價職業(yè)認同認知注冊護士核心能力總分法律及倫理實踐能力人際關系能力領導能力批判性思維能力臨床護理能力專業(yè)發(fā)展能力教育與咨詢能力得分32．77±7．00 13．22±3．91 10．66±1．94 9．06±3．19 90．20±38．62 15．05±8．59 14．26±8．59 14．17±6．83 13．03±7．46 12．22±6．37 11．17±5．97 9．54±5．48

表3專升本護生注冊護士核心能力相關因素的多元線性回歸分析

3.2 專升本護生核心能力影響因素

有無考研意愿以及護生職業(yè)認同總分是專升本護生注冊護士核心能力的影響因素。本研究表明，有考研意愿護生的注冊護士核心能力得分高于無考研意愿的護生（P＜0．05），這可能由于護生在考研復習過程中，不斷深化對護理知識的理解和臨床技能的鍛煉，因此注冊護士核心能力得到提高。

護士核心能力作為衡量護士對工作掌握程度的重要部分，是評價專科培訓效果的指標之一[5]。職業(yè)認同感通過個人工作動機和工作態(tài)度影響核心能力，職業(yè)認同的提高有助于充分發(fā)揮自己的主觀能動性和能力，增加職業(yè)成就感，從而提高臨床實踐和核心能力。本研究結果顯示，職業(yè)認同感也是全日制專升本護生注冊護士核心能力的影響因素。全日制專升本護生職業(yè)認同感處于中等偏上水平。劉明秀等[9]的研究表明，工作年限3～33年護士職業(yè)認同處于中等偏上水平。萬婭姣等[10]研究顯示，工作年限大于半年的護士，其職業(yè)認同處于中等水平。張春梅等[11]的研究表明，工作年限至少一年的護士，其職業(yè)認同處于中等認同水平。本文研究的結果與國內其他研究者的研究類似。本研究顯示，全日制專升本護生職業(yè)認同各維度中得分最低的是職業(yè)認同認知維度，原因可能與專升本護生還未完全進入臨床一線進行護理工作，對角色的認知較低有關。

4 結語

提高全日制專升本護生的職業(yè)認同感對促進護生學習理論知識、認真對待臨床實踐、提升注冊護士核心能力有重大意義。建議醫(yī)學院校教育者幫助護生制訂良好的職業(yè)規(guī)劃，突出自身優(yōu)勢，培養(yǎng)職業(yè)興趣，開展文化教育，促進職業(yè)認同感的提升，從而提高護生注冊護士核心能力，使其更好地滿足就業(yè)后臨床一線護理工作的需要。