李忠琴，雷嬌嬌，劉雨欣

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000）

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心主干課程之一，由理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)兩部分組成[1]，學(xué)院2017級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中總學(xué)時120，理論學(xué)時56，實(shí)訓(xùn)學(xué)時64，理論與實(shí)訓(xùn)比例為1∶1．14，實(shí)訓(xùn)課程在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)中有著舉足輕重的作用。高職學(xué)制3年，第一年主要為基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，第二年為專業(yè)課程學(xué)習(xí)，第三年為實(shí)習(xí)，專業(yè)課學(xué)時非常有限。如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)提高教學(xué)效果顯得尤為重要。

1 外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)的重要性

外周血細(xì)胞的顯微鏡形態(tài)學(xué)是一種簡便、快速、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的、常規(guī)檢驗(yàn)診斷技術(shù)，血細(xì)胞的形態(tài)直接反映了各種病理因素或相關(guān)的細(xì)胞水平病理變化，顯微鏡檢查形態(tài)較為直觀，有利于疾病的輔助診斷，與病理學(xué)診斷有著同樣的臨床價值。因此，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是臨床一般血液學(xué)檢驗(yàn)中不可或缺的重要技能，同時也是細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。血液一般檢驗(yàn)為臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)課程的重要組成部分，又為后續(xù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)主干課程血液學(xué)檢驗(yàn)做準(zhǔn)備，血涂片為后續(xù)骨髓片的“奠基石”，有利于血液病的診斷[2]。而外周血細(xì)胞形態(tài)尤其重要，不僅是教學(xué)中的重點(diǎn)，也是教學(xué)的難點(diǎn)。

2 外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)的特點(diǎn)

外周血細(xì)胞形態(tài)檢查有助于疾病的輔助診斷，在當(dāng)前大型的自動化檢測儀器逐步取代手工操作時，當(dāng)血常規(guī)結(jié)果觸犯復(fù)檢規(guī)則時，尤其是儀器出現(xiàn)報警時，我們就需要在掌握細(xì)胞形態(tài)學(xué)的前提下，結(jié)合臨床通過復(fù)檢，最終發(fā)出合格的檢驗(yàn)報告單，避免漏診、誤診[3]。形態(tài)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)需要長期多看血涂片標(biāo)本及圖片[4]。

3 繪圖教學(xué)策略在外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課程中外周血細(xì)胞形態(tài)由紅細(xì)胞形態(tài)、白細(xì)胞形態(tài)、血小板形態(tài)三部分組成。多媒體教學(xué)手段非常適用于外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)，我們收集了大量外周血細(xì)胞形態(tài)彩色高清圖片，制作成多媒體PPT課件圖譜用于教學(xué)中。在實(shí)際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生在課堂上觀察外周血細(xì)胞形態(tài)圖片時非常認(rèn)真，但形態(tài)要點(diǎn)記憶不深刻，記憶時間較短暫，教學(xué)效果不理想。筆者探索在外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)中將繪圖法和多媒體PPT教學(xué)相結(jié)合，以提高教學(xué)效果。

外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)中，隨機(jī)將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組學(xué)生通過用多媒體PPT、顯微鏡下血涂片的講解、顯微鏡下外周血細(xì)胞形態(tài)的觀察，實(shí)驗(yàn)報告中通過列表來比較血細(xì)胞特征。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生增加繪圖教學(xué)，強(qiáng)調(diào)形象記憶的重要性，并將顯微鏡下觀察到的各類血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)通過繪圖的方式呈現(xiàn)到實(shí)驗(yàn)報告上，區(qū)分外周血細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色、結(jié)構(gòu)、顆粒的粗細(xì)、顆粒有無等特點(diǎn)，可以快速理解并掌握教學(xué)內(nèi)容。具體實(shí)施方法如下：實(shí)驗(yàn)前，提前一周要求學(xué)生按組準(zhǔn)備彩色鉛筆、橡皮擦。外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)要求在學(xué)生實(shí)驗(yàn)報告中先畫一圓形，作為顯微鏡下觀察到的視野，右側(cè)為標(biāo)記區(qū)。實(shí)訓(xùn)中以瑞吉氏染色后正常外周血細(xì)胞教學(xué)為基礎(chǔ)，教學(xué)中，學(xué)生通過畫圖的方式，掌握正常外周血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。如圖1所示。

圖1 外周血涂片繪圖

3.1 紅細(xì)胞部分

正常紅細(xì)胞的生理性淡染區(qū)，紅細(xì)胞部分注重細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色、結(jié)構(gòu)、排列。

3.2 白細(xì)胞部分

五類白細(xì)胞有著相似點(diǎn)，也有重要的鑒別點(diǎn)，對于剛接觸血細(xì)胞形態(tài)的初學(xué)者，尤其容易混淆。通過比較細(xì)胞的直徑大小、形態(tài)、細(xì)胞質(zhì)的染色情況，胞質(zhì)內(nèi)所含顆粒有無、顆粒的特征，細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)的特征作為鑒別點(diǎn)，對中性粒細(xì)胞（桿狀核、分葉核）、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的特點(diǎn)進(jìn)行描述，通過作圖的方式進(jìn)行掌握，加強(qiáng)記憶。

3.2.1 中性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞的作圖分解為以下幾步：畫細(xì)胞膜，圓形，定下細(xì)胞的形態(tài)和大小；其次畫細(xì)胞核的輪廓，區(qū)分中性桿狀核粒細(xì)胞和中性分葉核粒細(xì)胞，同時以深紫紅色團(tuán)塊狀填充細(xì)胞核內(nèi)的染色質(zhì)；細(xì)胞質(zhì)部分分為“兩部曲”，先用粉紅色鉛筆填充滿胞質(zhì)，作為背景，然后在此背景中，點(diǎn)綴紫紅色的均勻的小點(diǎn)，作為中性粒細(xì)胞的中性顆粒。

3.2.2 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞作圖相似于中性粒細(xì)胞，但胞質(zhì)中用橘黃色鉛筆畫嗜酸性顆粒，均勻、整齊、粗大的顆粒填充滿胞質(zhì)。強(qiáng)調(diào)其特點(diǎn)，體現(xiàn)其如“剝開的石榴”的特點(diǎn)，以增強(qiáng)學(xué)生的記憶效果[5]。

3.2.3 嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞作圖，將胞質(zhì)和細(xì)胞核上用紫黑色鉛筆點(diǎn)綴，排列雜亂、大小不等的嗜堿性顆粒。嗜堿性粒細(xì)胞周圍的“紅暈”，用粉紅色鉛筆作圖，作為此類細(xì)胞的一個鑒別點(diǎn)。

3.2.4 淋巴細(xì)胞 外周血中以小淋巴細(xì)胞為主，先畫細(xì)胞膜，圓形或橢圓形，定下細(xì)胞的形態(tài)和大??；其次畫細(xì)胞核的輪廓，細(xì)胞核所占比例較大，幾乎占滿整個細(xì)胞的空間，以體現(xiàn)其近似于“裸核細(xì)胞”的特點(diǎn)，同時以深紫紅色團(tuán)塊狀填充細(xì)胞核內(nèi)的染色質(zhì)，核表面光滑；細(xì)胞質(zhì)部分用藍(lán)色鉛筆輕輕填充滿胞質(zhì)，體現(xiàn)胞質(zhì)薄紗狀，猶如“蔚藍(lán)色的天空”[5]。大淋巴細(xì)胞，則增加細(xì)胞體積，可在胞質(zhì)中，點(diǎn)綴紫紅色的不均勻的粗點(diǎn)，便于學(xué)生記憶。

3.2.5 單核細(xì)胞 單核細(xì)胞體現(xiàn)細(xì)胞核的疏松、立體、膨脹感，胞質(zhì)灰藍(lán)或灰紅，猶如“霧霾時的天空”[5]，結(jié)合實(shí)際生活，更有助于記憶。顆粒塵土樣、細(xì)小，作圖時，通過鋒利的鉛筆尖端來體現(xiàn)細(xì)小的顆粒。

3.3 血小板部分

注重血小板的大小、形態(tài)，胞質(zhì)的染色，顆粒的有無、多少，并估計(jì)血小板的數(shù)量，同時，了解聚集性和分布情況。一個月后，以PPT圖片識別形式進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)識別考核，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對照組。同時，以2017級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對象（87人），通過問卷調(diào)查的形式，調(diào)查了繪圖教學(xué)策略在外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)中應(yīng)用的態(tài)度，結(jié)果見表1。

表1 繪圖教學(xué)策略在外周血細(xì)胞形態(tài)教學(xué)中是否有必要性

4 結(jié)語

繪圖教學(xué)策略可以使細(xì)胞更加形象化、更為直觀，便于學(xué)生掌握其細(xì)微的區(qū)別。繪圖的過程也可以調(diào)節(jié)長時間觀察顯微鏡帶來的疲乏，增強(qiáng)學(xué)生對細(xì)胞學(xué)的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，鍛煉學(xué)生的動手能力。繪圖是學(xué)好細(xì)胞形態(tài)的捷徑，通過實(shí)驗(yàn)報告的撰寫，學(xué)生在復(fù)習(xí)各類細(xì)胞形態(tài)要點(diǎn)的同時，在實(shí)驗(yàn)報告上繪圖，不僅增強(qiáng)了記憶，又鍛煉了觀察能力和邏輯思維能力[6]。