冒太銀

（江蘇省如皋市中醫(yī)院外科三區(qū)，江蘇 南通 226500）

手術科室是各醫(yī)院最重要的部門之一。許多外科手術患者，有嚴重的不良情緒，不僅影響患者睡眠質量，而且容易發(fā)生護患矛盾?？剖易o理人員綜合能力參差不齊，護理質量有較大差異。因此，有必要改善護理管理模式，為患者提供更好的護理服務，減少護理缺陷和糾紛的發(fā)生。外科護理的層級管理是新的護理管理模式，可以依據外科患者圍手術期的需要進行調整，規(guī)范護理管理方案，井然有序的指導外科護理管理工作順利開展，同時明確各層級外科護理人員的工作職能，充分發(fā)揮外科各層級護理人員的最大作用，有助于進一步提升護理工作的時效性[1]。本研究分析了層級管理法在外科護理管理中的整合運用與效果，報告如下。

1 資料與護理方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年4月～2018年1月的60例外科患者，隨機分組，層級組年齡21～73歲（48.24±4.56）歲。男占17例，女占13例。對照組年齡21～72歲（48.96±4.51）歲。男占18例，女占12例。兩組資料可比。

1.2 護理方法

對照組給予一般護理，層級組給予層級管理法。第一，建立責任小組。根據外科?？谱o理的特點，結合護理人員的工作年限、職稱、層級、工作經驗和實際能力，對護理人員進行科學、合理的分類。設為護士長、責任組長、責任護士、輔助護士組成責任小組，負責外科患者的整體護理工作。第二，明確人員職責。責任分類根據職稱不同，責任明確。對于護士長，負責科室的所有護理管理工作，加強對外科護理工作質量的控制和監(jiān)督，同時做好各層級護理人員的指導與協助，實施全局護理計劃的制定與跟蹤。對于責任組長，負責本組各層級護理人員的工作指導與協助，并進行本組護理質量控制。對于責任護士，做好相應護理工作，并在責任組長的指導下加強對患者的個性化、專業(yè)化護理。對于輔助護士，則完成對外科患者的日常護理工作?？苾榷ㄆ谶M行護理工作總結，每周一次，匯總問題，組織討論，制定相應的改進措施，并跟蹤整改效果。第三，考核和獎懲。將護理人員的質控考核結果與績效掛鉤，獎懲分明，公正公開，促使其工作積極性、自律性得到有效提高。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意占比、護理管理質量、護理人員配合度、護理前后患者心理狀態(tài)、睡眠質量以及護理糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 21.0軟件處理，檢驗是t、x2檢驗；檢驗水準：P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滿意占比

層級組對比對照組滿意度是100%（30/30）更高，P＜0.05。對照組的滿意度是70%（21/30）。

2.2 患者睡眠質量、心理狀態(tài)

護理前兩組患者睡眠質量、心理狀態(tài)接近，P＞0.05；護理后層級組患者睡眠質量、心理狀態(tài)的改善幅度更大，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后患者睡眠質量、心理狀態(tài)分析（±s）

表1 護理前后患者睡眠質量、心理狀態(tài)分析（±s）

組別（n=30） 時間 睡眠質量評分 焦慮心理狀態(tài)評分層級組 護理前 14.32±2.21 61.31±1.51護理后 5.74±1.02 21.72±1.22對照組 護理前 14.36±2.21 61.22±1.51護理后 8.44±1.35 37.56±1.25

2.3 護理管理質量、護理人員的配合度

層級組護理管理質量、護理人員的配合度更具優(yōu)勢，P＜0.05，層級組護理管理質量、護理人員的配合度分別是96.56±3.61分以及96.56±3.61分。對照組護理管理質量、護理人員的配合度分別是85.56±3.21分以及83.56±2.25分。

2.4 護理糾紛發(fā)生率

層級組護理糾紛發(fā)生率更少，P＜0.05。層級組護理糾紛發(fā)生率是1（3.33），對照組6（20.00）。

3 討 論

在外科護理管理中，層級管理模式的應用明確劃分了外科護理人員的工作職責，使外科護理人員的個體差異和外科護理工作的實際需求得到更好的滿足，同時可以保持外科護理人員的精力充沛，并更好地履行職責，有效提高臨床外科護理工作效率。外科護理層級管理模式的宗旨是堅持以患者為中心，使患者的?？谱o理需求得到滿足，最終可以有效提高外科護理工作質量，有效控制資源浪費，提高外科護理人員的工作積極性和主動性，不斷提升外科護理人員的綜合素質，充分發(fā)揮外科護理人員的個體潛能，為患者提供更優(yōu)質的外科護理服務，最終使外科護理工作更加周到細致。因此，應用外科護理層級管理模式可以有效提高外科護理質量，同時，患者對外科護理工作的滿意度也得到了提高。注重層級管理，健全外科護理管理機制，是提升外科護理管理工作效率的關鍵。構建外科護理風險防范體系，引入競爭和鼓勵機制，明確外科護理人員的崗位職責，還要為工作人員創(chuàng)造實踐鍛煉的環(huán)境及條件[2]。在日常工作當中，根據外科護理人員工作的具體表現，需要給予成績優(yōu)異、富有責任心的護士更好的晉升機會。如此一來，外科護理人員工作的積極性才能得到保障，同時也為外科護理管理工作的進一步優(yōu)化提供了契機。實施護士層級管理，護士工作進行科學分工，增加護士在病房的時間，優(yōu)化外科護理人力資源配置及結構，有助于增強外科護理人員的責任感、提高外科護理工作的滿意度。同時，落實分層管理，形成護士長-責任組長-責任護士-助理護士的層級管理體系，進一步完善外科護理質量控制系統(tǒng)，可以有效提升外科護理質量，確保外科護理工作的有效性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。

本研究中，對照組給予一般外科護理，層級組給予層級管理法。數據顯示，層級組滿意占比、護理管理質量、護理人員配合度、護理前后患者心理狀態(tài)、睡眠質量以及護理糾紛發(fā)生率。

對比對照組有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上，外科患者實施層級管理法可獲得良好效果。