李 杉，張艷君，王 琴*

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，1.呼吸病介入診療中心；2.感染控制科，上海 200433）

基金項(xiàng)目：上海張江國家自主創(chuàng)新示范區(qū)專項(xiàng)發(fā)展資金重大項(xiàng)目（編號ZJ2016-ZD-004），通訊作者：王 琴

近些年來，我國內(nèi)鏡下的診療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，相應(yīng)的護(hù)理工作內(nèi)容也隨之?dāng)U大。而內(nèi)鏡護(hù)理安全得以保障，降低不良事件，則需加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險管理[1]。本文為探究護(hù)理安全管理在內(nèi)鏡護(hù)理安全防范中的作用，選取我院2018年1月～2018年9月內(nèi)鏡中心收納的診療患者800例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年9月內(nèi)鏡中心收納的診療患者800例作為研究對象，通過電腦使用數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組400例。其中，對照組患者男374例，女426例，年齡為19～63歲，平均年齡為（37.19±3.88）歲。觀察組患者男3 5 6 例，女444 例，年齡為2 0 ～6 0 歲，平均年齡為（38.83±4.17）歲。兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)鏡護(hù)理，觀察組患者在其基礎(chǔ)之上實(shí)施內(nèi)鏡安全管理護(hù)理，主要內(nèi)容包括：（1）完善內(nèi)鏡科室管理制度，對于現(xiàn)階段存在的制度不足需完善制定，操作人員應(yīng)根據(jù)規(guī)章制度嚴(yán)格進(jìn)行，可有效降低風(fēng)險發(fā)生率，同時還可促進(jìn)護(hù)理人員增加規(guī)避風(fēng)險的意識和責(zé)任心[2]。按照醫(yī)院內(nèi)鏡具體情況，對藥品和儀器管理進(jìn)行制定，專人定時負(fù)責(zé)清洗儀器，責(zé)任明確，分工進(jìn)行。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)，對專業(yè)及操作上存在不足的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期嚴(yán)格的培訓(xùn)，實(shí)施考核制度，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)向管理和防控意識，根據(jù)患者情況分為低危、中危及高危，實(shí)施不同的針對性護(hù)理。對常見護(hù)理風(fēng)向因素能夠有效分析，同時加強(qiáng)臨床護(hù)理。（3）患者風(fēng)險護(hù)理，通過健康教育對內(nèi)鏡檢查目的、過程以及可能發(fā)生的風(fēng)險和相應(yīng)措施進(jìn)行詳細(xì)講解，可使用宣傳畫以及講座形式進(jìn)行。對于因內(nèi)鏡檢查而出現(xiàn)的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，檢查前需禁食禁飲，也需注意低血糖發(fā)生[3]。內(nèi)鏡檢查治療過程前后，對患者的疾病變化以及反映進(jìn)行密切注視，當(dāng)患者出現(xiàn)意識、面色以及呼吸變化時需給予針對性處理，同時考慮相關(guān)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)理安全風(fēng)險事件。護(hù)理滿意度分為：滿意、不滿意以及基本滿意等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察組護(hù)理滿意度為97.78%（782/800），對照組患者為77.78%（622/800），且P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)性。如表1所示。

表1 兩組滿意度對比

（2）觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率對比

3 討 論

本文通過分析發(fā)現(xiàn)護(hù)患溝通、院方因素以及護(hù)士自身等因素為主要不安全因素。（1）院方感染因素，呼吸內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病的診治必不可少的手段，內(nèi)鏡作為一種侵入人體腔的儀器，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜和材料的特殊性不容易達(dá)到完全滅菌的要求增加了醫(yī)源性感染的機(jī)會[4]。護(hù)理時的消毒影響有如下幾個方面：患者流量大而內(nèi)鏡較少，使得清洗時間不足；經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和醫(yī)療成本制約；多酶清洗劑應(yīng)用不充分；消毒觀念不足，對于內(nèi)鏡交差感染危害性認(rèn)知不夠。（2）護(hù)患溝通因素，在進(jìn)行檢查前按照規(guī)章需對相關(guān)傳染病指標(biāo)實(shí)施檢查，有一定的時間等待，而部分患者依從性差，不予理解。因護(hù)理接待時間短而出現(xiàn)的不耐煩，導(dǎo)致護(hù)患糾紛問題[5]。（3）護(hù)士因素，對于內(nèi)鏡操作的技能不夠熟練使得技術(shù)風(fēng)險加大。缺乏法律意識，在錄入患者資料時不夠仔細(xì)，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時沒有保護(hù)患者隱私部位導(dǎo)致糾紛。對于上述情況，我院實(shí)施護(hù)理安全管理后取得顯著效果，觀察組護(hù)理滿意度為97.78%（782/800），對照組患者為77.78%（622/800），且P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)性；觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，對于內(nèi)鏡診療患者實(shí)施護(hù)理安全管理后取得較好效果，可提高護(hù)士不安全因素意識防控能力以及患者護(hù)理滿意率，同時降低了風(fēng)險事件，臨床可推廣應(yīng)用。