吳文平，黃敏杰，李偉麗

（1.中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000；2.廣東省新興中藥學(xué)校，廣東 云浮 527400）

隨著意外事故發(fā)生率的提高，腦外科護(hù)理工作日益繁忙，在日常的腦外科護(hù)理工作過程中常會(huì)因護(hù)理工作量過多過重，而引起由于操作不當(dāng)或護(hù)理工作疏忽引發(fā)的一些護(hù)理安全事件，從而影響著患者的康復(fù)與預(yù)后，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的降低與醫(yī)療糾紛發(fā)生率的提升。針對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)管理事件，應(yīng)當(dāng)如何對(duì)腦外科患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理是我們高度重視的管理工作[1]。故本科自2018年7月對(duì)患者開展了危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理效果明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取自2018年7月～2019年7月來我科收治的腦外科患者120例，所有患者均經(jīng)CT證實(shí)，且在此次入院前無明顯重要臟器質(zhì)性病變。將患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者則采取危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式。在對(duì)照組患者中男性33例，女性27例，平均年齡為38.6±9.1歲；在觀察組患者中男性38例，女性22例，平均年齡為36.9±10.8歲；兩組患者在年齡、文化程度等一般資料比較無明顯差異。

2 方 法

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行不同的護(hù)理管理模式，具體方法如下。

2.1 對(duì)照組

對(duì)本組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理管理人員對(duì)患者進(jìn)行腦外科護(hù)理日?；芾?，醫(yī)護(hù)人員全面監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，并以書面形式每日上報(bào)護(hù)理情況進(jìn)行歸檔。

2.2 觀察組

對(duì)本組患者實(shí)施危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理模式，方法如下。

2.2.1 成立危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理小組

實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由腦外科主任以及護(hù)理長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員由腦外科全體成員組成，于每周三下午3：30-5：00定期對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，目的是為了提升全體人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，保證醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)能有效地應(yīng)對(duì)。

2.2.2 實(shí)施過程：分七個(gè)階段進(jìn)行

第一階段：完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，由組長(zhǎng)共同討論商議制定最新的風(fēng)險(xiǎn)管理制度后，組織成員進(jìn)行集體討論、質(zhì)疑、完善并學(xué)習(xí)該危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使全員學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估方法，并結(jié)合失敗個(gè)案分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，制定出完善的護(hù)理措施。

第二階段：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)本科實(shí)際情況完善排班制度，保證合理化、科學(xué)化的排班，使醫(yī)護(hù)人員的工作能最優(yōu)化地進(jìn)行。

第三階段：加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于重點(diǎn)環(huán)節(jié)與時(shí)段的交接班，并對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行安全護(hù)理；

第四階段：完善腦外科高危預(yù)警機(jī)制，對(duì)腦外科高危患者提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防護(hù)理安全事件的發(fā)生。同時(shí)結(jié)合本科情況重新制定壓瘡高危因素評(píng)估量表，誤吸高危因素評(píng)估量表，深靜脈血栓評(píng)估量表等高危因素評(píng)估表。

第五階段：結(jié)合本科情況重新制定護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員即時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件。對(duì)發(fā)生上報(bào)的不良護(hù)理事件立即進(jìn)行歸因分析及組織成員進(jìn)行討論，以預(yù)防事件再次發(fā)生。

第六聯(lián)階段：定期開展“危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)排查專項(xiàng)整治活動(dòng)”，對(duì)于排查出有安全隱患的問題立刻制定整改方案，并制定腦外科風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案及處理流程。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)與情況進(jìn)行應(yīng)急演練。

第七階段：建立患者身份識(shí)別管理制度，對(duì)有危機(jī)因素的患者加強(qiáng)腕帶識(shí)別，確保安全。

2.3 評(píng)價(jià)方法

為了更客觀地評(píng)價(jià)效果，制定了“腦外科護(hù)理業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)表”與“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”，以便統(tǒng)計(jì)患者投訴率、護(hù)理差錯(cuò)率及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)率；并對(duì)患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.4 將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理。

3 結(jié) 果

3.1 護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組在危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理后與對(duì)照組比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯下降，差異顯著（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 護(hù)理后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較[n(%)]

3.2 兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度（1 00%）顯著高于對(duì)照組（87.5%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

護(hù)理管理是作為醫(yī)院護(hù)理工作中一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，是醫(yī)院整體護(hù)理水平的直觀體現(xiàn)[2]。 在對(duì)腦外科患者開展護(hù)理工作時(shí)，將融入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果分析顯示，觀察組患者的投訴率及護(hù)理差錯(cuò)率均為0，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為1.7%明顯低于對(duì)照組的投訴率15%、護(hù)理差錯(cuò)率11.7%、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率10%。在護(hù)理滿意度方面觀察組也明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了在護(hù)理中融入護(hù)理危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理能加重和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，從面降低了護(hù)患矛盾發(fā)生率。

5 結(jié) 論

綜上所述，在腦外科實(shí)施危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理意義重大，能提高護(hù)理滿意度與降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，確保患者安全，從而實(shí)現(xiàn)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。