孫紅霞

（灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 灌南 222500）

氣管切開是重癥顱腦損傷患者解除呼吸道梗阻、維持氣道通暢的重要手段，然而氣管切開后會破壞正常的呼吸道結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致肺感染、缺氧等并發(fā)癥[1]。氣道濕化可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而利于預(yù)防肺部感染[2]。目前臨床常采取間斷性氣道滴注濕化護(hù)理，但此種濕化方式增大肺部感染發(fā)生風(fēng)險，而持續(xù)性氣道濕化則是以微量注射泵持續(xù)推注，持續(xù)、均勻的進(jìn)行氣道濕化，從而改善氣道濕化情況。基于此，本研究旨在探討重癥顱腦損傷氣管切開患者應(yīng)用持續(xù)性氣道濕化護(hù)理的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將我院2015年1月至2019年9月收治的重癥顱腦損傷患者80例分為兩組，每組40例。觀察組男23例，女17例；致傷原因：擊傷9例，交通事故17例，其他14例；年齡22-53歲，平均年齡（38.17±5.72）歲。對照組男22例，女18例；年齡22-55歲，平均年齡（37.73±5.93）歲；致傷原因：擊傷10例，交通事故18例，其他12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取間斷性氣道滴注濕化，遵醫(yī)囑配置濕化液，選用8萬U慶大霉素、0.9%氯化鈉溶液500ml、氨溴索15mg、地塞米松5mg、α-糜蛋白5mg等混合配置濕化液，采用注射器抽取20ml濕化液，自氣管插管口緩慢注入，1h/2次，濕化后均給予吸痰干預(yù)。觀察組采取持續(xù)性氣道濕化干預(yù)，常規(guī)配置濕化液，50ml注射器抽取濕化液，連接延長管和靜脈頭皮針，剪去針頭，將注射器固定在微量注射泵（四川佐誠科技有限公司 LINZ-9A）上，并將頭皮針管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)壁5cm左右，膠布固定與外周，調(diào)節(jié)泵入速度為5-10ml/h。兩組患者均予常規(guī)氣道護(hù)理干預(yù)，每日定時更換濕化瓶、氧氣管以及氣管切口敷料，定時空氣消毒，預(yù)防感染。濕化干預(yù)后給予患者翻身拍背，促進(jìn)痰液及早排出；吸痰結(jié)束1h后，進(jìn)行鼻飼干預(yù)，鼻飼過程中注意觀察患者神志、呼吸等生命體征狀況；鼻飼2h內(nèi)，避免再次翻身拍背或吸痰，防止誘發(fā)吸入性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征：對比兩組干預(yù)后心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓等生命體征情況。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：對比兩組肺部感染、氣道黏膜出血、嗆咳、刺激性咳嗽以及痰痂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生命體征

觀察組心率、呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命體征情況對比（±s）

表1 兩組生命體征情況對比（±s）

組別 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 血氧飽和度（%） 血氧分壓（kpa）對照組（n=40） 112.47±11.29 25.41±7.33 91.22±5.53 8.63±3.04觀察組（n=40） 87.38±10.46 18.62±3.35 96.11±4.05 12.15±1.87 t 10.310 5.329 4.512 6.238 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組出現(xiàn)3例肺部感染、3例氣道黏膜出血、2例刺激性咳嗽、4例痰痂；觀察組痰痂、肺部感染及氣道黏膜出血各出現(xiàn)1例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（12/40），高于觀察組的7.50%（3/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.813，P=0.005）。

3 討 論

間斷性氣道滴注濕化可在一定程度上緩解氣道干燥情況，但其液滴較大，無法充分稀釋痰液，且對氣道刺激性較強(qiáng)，容易引發(fā)嗆咳，增大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。

持續(xù)性氣道濕化是使用微量泵，使?jié)窕壕鶆虻难貧夤軆?nèi)套管壁緩慢流入氣管，降低氣體刺激，改善氣道濕化情況。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，心率、呼吸頻率水平均低于對照組，血氧飽和度、血氧分壓水平均高于對照組，顯示持續(xù)氣道濕化護(hù)理能夠降低重癥顱腦損傷氣管切開患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善生命體征水平。通過微量泵使?jié)窕阂跃鶆虻念w粒隨呼吸進(jìn)入細(xì)支氣管，彌補(bǔ)呼吸道水分丟失情況，使氣管持續(xù)處于濕化狀態(tài)，降低分泌物粘稠性，改善患者咳嗽反射能力，便于痰液排出[4]。微量泵用量準(zhǔn)確，并結(jié)合患者情況及時調(diào)整泵入速度，從而提升抗感染效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。另外，氣道濕化期間加強(qiáng)無菌操作，盡可能的減少細(xì)菌吸入，利于避免交叉感染，改善患者預(yù)后。

綜上所述，持續(xù)氣道濕化護(hù)理能夠降低重癥顱腦損傷氣管切開患者并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善生命體征水平，值得臨床推廣。