凌 玲

（昆山市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215300）

血液凈化是利用凈化裝置通過(guò)體外循環(huán)的方式清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境的治療技術(shù)，在急性腎衰竭、腎衰竭終末期、全身炎癥性反應(yīng)綜合征等患者中的治療中具有較好的效果[1]。然而血液凈化期間患者易出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、心律失常、出血、感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)結(jié)合患者情況，給予個(gè)性化護(hù)理措施，有效提升護(hù)理質(zhì)量[2-3]。基于此，本研究旨在探討血液凈化患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月于我院行血液凈化治療的66例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各33例。觀察組男19例，女14例；年齡22～59歲，平均年齡（40.33±3.68）歲；原發(fā)病：多器官功能障礙7例，急慢性腎衰竭16例，藥物或食物中毒10例。對(duì)照組男18例，女15例；年齡22～60歲，平均年齡（39.73±3.71）歲；原發(fā)?。憾嗥鞴俟δ苷系K7例，急慢性腎衰竭15例，藥物或食物中毒11例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施健康宣教、飲食和心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：（1）準(zhǔn)備工作：評(píng)估患者病情，宣教讓患者有心理準(zhǔn)備。（2）抗凝干預(yù)：透析治療前，采集患者血樣，避免出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。如有出血適當(dāng)減少肝素或低分子肝素量，或于無(wú)肝素透析或枸櫞酸鈉透析，避免加重。（3）血管通路：建立血管通路后，妥善固定導(dǎo)管，護(hù)理人員接觸導(dǎo)管前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生并行無(wú)菌操作；透析結(jié)束后，無(wú)菌紗布按壓，以不出血和內(nèi)瘺搏動(dòng)良好為準(zhǔn)，避免用力過(guò)度損傷動(dòng)靜脈內(nèi)痿，對(duì)于臨時(shí)、長(zhǎng)期置管患者采用肝素鹽水行脈沖式正壓封管，并采用無(wú)菌紗布包裹；（4）并發(fā)癥護(hù)理：治療過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征變化，如患者有血壓驟低征兆，立即停止超濾減慢血流量并取頭低位，補(bǔ)充電解質(zhì)，可遵醫(yī)囑靜推50%GS或參麥靜滴；血液凈化置換液應(yīng)事先進(jìn)行保暖預(yù)熱，防止體溫驟低情況；如患者出現(xiàn)心率異常，及時(shí)告知醫(yī)師并給予抗心律失常藥物干預(yù)，透析時(shí)可給低流量吸氧，囑患者控制好水份；對(duì)于有皮膚騷癢的患者，采用高通量透析、血液透析濾過(guò)、灌流等多種透析方式，嚴(yán)禁抓破，以防感染；透析24小時(shí)后用喜遼妥涂，每天2次；給予靜脈滴注全身廣譜抗生素治療，避免外周循環(huán)引發(fā)的感染。（5）無(wú)菌干預(yù)：每日定時(shí)清潔，保證患者獲得良好的隔離，禁止病員家屬在透析過(guò)程中進(jìn)出，密切觀察患者情況，如有感染傾向，需立即給予對(duì)癥干預(yù)，避免感染加重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生（2）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，其Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.860，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意：＞90分，滿(mǎn)意：61～89分，不滿(mǎn)意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥比較

觀察并發(fā)癥少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)照組8例不滿(mǎn)意、14例滿(mǎn)意、11例非常滿(mǎn)意；觀察組2例不滿(mǎn)意、12例滿(mǎn)意、19例非常滿(mǎn)意。對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為75.76%（25/33），低于觀察組的93.94%（31/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.243，P=0.039）。

3 討 論

血液凈化過(guò)程中引發(fā)的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及患者生命[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)提前預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生方面關(guān)注較少，不利于患者及早康復(fù)。

本研究顯示，觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示針對(duì)性護(hù)理利于減少血液凈化并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者滿(mǎn)意度。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合患者情況，強(qiáng)化治療前準(zhǔn)備工作，有助于增強(qiáng)患者對(duì)血液凈化相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，積極接受治療，提高護(hù)理配合度，有助于疾病恢復(fù)。同時(shí)，做好血液凈化的導(dǎo)管與抗凝干預(yù)，有效避免凝血情況，進(jìn)而減少血栓及感染的發(fā)生，提升治療安全性[5]。針對(duì)性護(hù)理根據(jù)患者個(gè)體情況開(kāi)展針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施，利于提高護(hù)理有效性，減少低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)無(wú)菌干預(yù)，減低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理利于減少血液凈化并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者滿(mǎn)意度。