郭建苓

（上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院，上海 201599）

重癥監(jiān)護(hù)室中所收治的患者普遍病情變化快、免疫力低下、存在意識(shí)障礙，據(jù)有關(guān)研究顯示重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室，輕則導(dǎo)致患者病情惡化延長(zhǎng)治療周期，重則發(fā)生呼吸衰竭影響導(dǎo)致患者死亡，因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者采取預(yù)防肺部感染風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大[1]。本文主要研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)總結(jié)引起重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，特選取我院2017年2月～2018年10月期間ICU病房收治的94例患者作為研究對(duì)象，主要研究?jī)?nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年2月～2018年10月期間，選取我院ICU病房收治的94例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，將所有患者定義為兩組，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心力衰竭患者，患有慢性阻塞性肺疾病患者。探究組中男患者與女患者比例為26比21，患者年齡為（56～79）歲，平均年齡為（68.5±1.7）歲，19例患者為慢性阻塞性肺病，7例患者為呼吸道感染，11例患者為急性呼吸窘迫，10例患者為重型顱腦外傷；普通組中男患者與女患者比例為27比20，患者年齡為（57～78）歲，平均年齡為（68.8±1.6）歲，20例患者為慢性阻塞性肺病，7例患者為呼吸道感染，8例患者為急性呼吸窘迫，12例患者為重型顱腦外傷。兩組患者在性別比例、年齡范圍以及病情方面未見(jiàn)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有同期比較醫(yī)學(xué)價(jià)值。所有患者家屬均由護(hù)理人員提前告知有關(guān)護(hù)理事項(xiàng)均簽署知情同意書(shū)，本研究項(xiàng)目已通過(guò)倫理委員會(huì)審核同時(shí)下發(fā)有正式資質(zhì)認(rèn)定文件。

1.2 方法

探究組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，普通組患者接受常規(guī)護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員需要檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者病情變化采取對(duì)癥護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)通知主治醫(yī)生。探究組護(hù)理人員需要在對(duì)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理時(shí)需要根據(jù)引起肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理措施，護(hù)理人員需要定期組織內(nèi)部護(hù)理會(huì)議，交流預(yù)防患者發(fā)生肺部感染護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，使用戴明循環(huán)管理設(shè)立預(yù)防肺部感染護(hù)理安全管理目標(biāo)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者術(shù)前心肺功能運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、術(shù)后肺部功能指標(biāo)、術(shù)后血?dú)夥治鲋岛脱鍖W(xué)指標(biāo)綜合評(píng)估患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員在患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要根據(jù)患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)加以護(hù)理干預(yù)，針對(duì)合并肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需要使用護(hù)理標(biāo)識(shí)加以標(biāo)記，交接班時(shí)需要重點(diǎn)說(shuō)明患者護(hù)理注意事項(xiàng)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者發(fā)生肺部感染情況，感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者體內(nèi)C-反應(yīng)蛋白水平急劇升高，患者出現(xiàn)高熱、呼吸急促，患者發(fā)生咳嗽，痰液異常增多，痰液黏性增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采取x2檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的P值＜0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 誘發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素

引發(fā)重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生肺部感染的主要臨床危險(xiǎn)因素有呼吸系統(tǒng)功能下降、免疫力下降。本次研究當(dāng)中超過(guò)一半以上的患者均有呼吸系統(tǒng)功能衰退現(xiàn)象，患者護(hù)理系統(tǒng)功能衰退后會(huì)導(dǎo)致呼吸道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物不能及時(shí)排除引發(fā)細(xì)菌滋生進(jìn)而發(fā)生肺部感染。本文研究的患者多為中老年患者，機(jī)體免疫水平下降，加上患者長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)后會(huì)引起呼吸功能障礙，患者極易發(fā)生反流誤吸，由于手術(shù)、護(hù)理中侵入性操作導(dǎo)致患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增高。

2.2 兩組患者發(fā)生肺部感染情況比較

采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的探究組患者肺部感染發(fā)生率顯著低于普通組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者發(fā)生肺部感染情況見(jiàn)下文表1。

表1 兩組患者發(fā)生肺部感染情況比較

3 討 論

ICU中收治的患者需要接受各類(lèi)插管，嚴(yán)重影響患者的消化道功能，生理屏障作用減退，加之患者長(zhǎng)期接受人工輔助護(hù)理后呼吸系統(tǒng)功能出現(xiàn)衰退、免疫力下降，會(huì)導(dǎo)致ICU患者合并肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增高，對(duì)于患者病情平穩(wěn)極為不利。

護(hù)理干預(yù)模式下，通過(guò)對(duì)患者加以肺部感染風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)護(hù)理措施提供有效循證證據(jù)，制定預(yù)見(jiàn)性抗感染護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理下護(hù)理人員只是單純使用基本的護(hù)理流程與方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作，針對(duì)性較低。在本文研究中，對(duì)探究組患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施后，患者肺部感染發(fā)生率顯著降低，證明優(yōu)質(zhì)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可以為ICU患者提供有力的健康保障。針對(duì)患者呼吸功能和免疫力下降的情況，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作守則進(jìn)行，同時(shí)定期為患者病房進(jìn)行消毒，降低患者接觸到致病菌的幾率，從而降低患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。針對(duì)長(zhǎng)期昏迷和接受人工輔助呼吸患者口腔唾液分泌量減少的情況，定期為患者進(jìn)行口腔消毒護(hù)理，能夠有效降低患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，ICU患者發(fā)生肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高，主要與患者呼吸功能下降與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，需要合理使用抗生素進(jìn)行抗菌治療，同時(shí)結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。