姚小燕

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺陰不足、燥熱內(nèi)結(jié)的緣故而存在便秘癥狀，便秘癥狀導(dǎo)致患者心肺負(fù)擔(dān)加重，存在誘發(fā)心肺衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，威脅身體健康[1]。為減輕便秘對(duì)COPD患者的不良影響，本次研究對(duì)中醫(yī)便秘辨證干預(yù)性護(hù)理的運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月～2018年9月期間我院收治的COPD便秘患者8 4 例，遵循單盲原則將其分為觀察組與對(duì)照組患者各42例：觀察組患者中男26例、女16例，年齡56～69歲、平均（63.1±3.5）歲；對(duì)照組患者中男25例、女17例，年齡54～71歲、平均（63.3±3.4）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

本次研究開(kāi)始前對(duì)所有患者與患者家屬說(shuō)明研究目的，患者與患者家屬均對(duì)此知情且同意。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予化痰、止咳、平喘以及抗感染治療，介紹便秘對(duì)身體的危害，告知患者排便時(shí)為了避免血壓升高、護(hù)理困難、喘憋等不應(yīng)過(guò)度用力排便，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；飲食以粗纖維食物為主，忌辛辣，多飲水；COPD穩(wěn)定期間指導(dǎo)患者早晚順時(shí)針按摩腹部，待患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)；患者出院時(shí)叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，告知應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查。

對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予觀察組中醫(yī)便秘辨證干預(yù)性護(hù)理，給予辨證施護(hù)：脾腎虛寒型患者癥見(jiàn)大便艱澀，小便清長(zhǎng)，喜熱怕冷，苔白舌淡，脈象沉遲。此類患者的病房宜向陽(yáng)，病房?jī)?nèi)保持溫度適宜，強(qiáng)化保暖防寒；指導(dǎo)患者在不感到過(guò)度疲勞的前提下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)；飲食以高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)益之品為主，包括鮮蝦、鯽魚(yú)、胡蘿卜、雞蛋、羊肉、牛肉等，飲生姜紅糖茶、姜棗茶等；結(jié)合艾灸脾俞、命門(mén)、腎俞、中脘、足三里等，溫補(bǔ)腎陽(yáng)脾陽(yáng)，溫煦通便；保持患者肛門(mén)清潔，患者便后需及時(shí)采用溫水清洗。

津液不足型患者包括血虛與氣虛兩種，血虛者癥見(jiàn)面色無(wú)華、心悸、頭暈?zāi)垦?，脈細(xì)澀，唇舌淡；氣虛者癥見(jiàn)大便不硬但有便意時(shí)無(wú)法完全排出或無(wú)法排出，身體虛弱，便后缺乏精力，脈虛、苔薄、舌質(zhì)嫩。此類患者需充分休息，強(qiáng)化保暖，保持病房?jī)?nèi)安靜、溫暖；飲食補(bǔ)充油脂，以補(bǔ)血補(bǔ)氣、易消化的食物為主，如桂圓肉、蓮子、花生、大棗、芝麻、羊肉、山藥等，黃芪泡茶或以紅糖、枸杞、紅豆、紅皮花生、紅棗同煮為“五紅水”代茶飲；結(jié)合艾灸神闕、天樞、關(guān)元、氣海、足三里等，補(bǔ)益氣血，調(diào)節(jié)腸道功能；便時(shí)采用坐便器，指導(dǎo)患者下蹲時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，排便時(shí)不宜過(guò)猛；強(qiáng)化對(duì)此類患者的腹部肌肉的鍛煉以增強(qiáng)腹部力量，對(duì)排便有益，適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以改善氣血運(yùn)行。

燥熱內(nèi)結(jié)型患者癥見(jiàn)大便干結(jié)，多伴有腹痛、腹脹、口臭等，脈滑數(shù)，苔黃，舌紅。此類患者的病房避免噪音、強(qiáng)光刺激，室內(nèi)光線柔和，通風(fēng)良好且保持安靜；飲食宜涼潤(rùn)、清淡，多食潤(rùn)腸通便的食物，如核桃、香蕉、芝麻、苦瓜、西瓜、雪梨以及蜂蜜等，忌煙酒油膩、辛辣厚味；口舌生瘡、口臭者需重視口腔護(hù)理，采用五倍子水、黃芩水、銀花甘草水等漱口[2]。結(jié)合天樞、支溝、足三里、上巨虛、太溪穴穴位按摩，以清熱滋陰、疏條腸腑。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察護(hù)理后觀察患者的大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間以及開(kāi)始排便時(shí)間。對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，無(wú)效：護(hù)理后患者未排出軟便，癥狀無(wú)改善；有效：護(hù)理后排便難度大，但癥狀有一定改善；顯效：護(hù)理后排出成型軟便1～2次/d，癥狀明顯改善或消失[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行x2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 大便性狀恢復(fù)時(shí)間與開(kāi)始排便時(shí)間

觀察組大便性狀恢復(fù)時(shí)間與開(kāi)始排便時(shí)間均短于對(duì)照組，P均＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 大便性狀恢復(fù)時(shí)間與排便時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 大便性狀恢復(fù)時(shí)間與排便時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 大便性狀恢復(fù)時(shí)間 開(kāi)始排便時(shí)間觀察組 42 3.5±1.1 1.5±0.9對(duì)照組 42 4.7±0.8 2.7±1.3 t-5.717 4.919 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

COPD合并便秘的原因包括疾病因素、精神因素、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)減少以及藥物因素等，COPD便秘患者用力排便時(shí)，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣喘等癥狀，患者畏懼排便進(jìn)而導(dǎo)致排便次數(shù)認(rèn)為減少，對(duì)病情造成不利影響。

本次研究經(jīng)過(guò)中醫(yī)便秘辨證干預(yù)護(hù)理后，患者的大便性狀恢復(fù)時(shí)間更短、開(kāi)始排便時(shí)間更短，提示該護(hù)理方法有助于促進(jìn)COPD便秘患者排便，有助于改善患者的大便形狀；經(jīng)過(guò)護(hù)理后，患者的總有效率更高，提示該護(hù)理方法有助于改善患者的便秘癥狀，提高成型軟便的排便次數(shù)，因此POCD便秘患者給予中醫(yī)便秘辨證干預(yù)性護(hù)理護(hù)理效果顯著。

綜上所述，COPD便秘患者給予中醫(yī)便秘辨證干預(yù)性護(hù)理護(hù)理效果顯著，值得推廣。