王利君

（江蘇省沛縣中醫(yī)院外科，江蘇 徐州 221600）

膽結(jié)石指機(jī)體膽囊中發(fā)生結(jié)石而引發(fā)的疾病，臨床中較為常見，因人們物質(zhì)條件和生活水平逐步提升，此疾病發(fā)病率逐年攀升，且疾病性別特征較為明顯，女性發(fā)病率高于男性。膽囊中發(fā)生結(jié)石后，對(duì)膽囊粘膜有一定刺激性，則出現(xiàn)了膽囊慢性炎癥刺激。膽結(jié)石臨床癥狀無典型性，部分患者食用油膩類飲食后，會(huì)發(fā)生腹痛等癥狀，大部分患者就診原因均為胃部不適或胃部疾病，臨床多給予B超檢查。治療時(shí)可采用手術(shù)治療和保守治療，但手術(shù)治療中，需確保護(hù)理質(zhì)量，以便手術(shù)順利實(shí)施，提升治療療效。研究報(bào)告指出[1]，快速康復(fù)護(hù)理可提升膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎康復(fù)速度，降低并發(fā)癥。為再次證實(shí)此觀點(diǎn)，本研究中共納入我院以往收治的80例膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者分組重點(diǎn)討論快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)性。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2017年7月～2018年12月期間收治的膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者中抽取80例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組（對(duì)照組40例vs研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受B超等檢查，確診滿足《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(2014年)》[2]中膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬均自愿同意此次診斷方案；③研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；④均滿足手術(shù)各項(xiàng)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②嚴(yán)重貧血者；③血細(xì)胞異常者；③手術(shù)不耐受者；④合并癲癇、糖尿病、心臟病、高血壓等疾病者；⑤中途脫落研究者；⑥精神、智力障礙者。對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡34-68歲，平均為（53.3±1.1）歲，病程時(shí)間4～12年，平均為（3.5±0.4）年；研究組：男性21例，女性19例，年齡35～69歲，平均為（54.1±1.2）歲，病程時(shí)間3～12年，平均為（3.6±0.5）年。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前接受相關(guān)檢查，如乙肝兩對(duì)半、心電圖、生化全套等，并告知其需檢查前飲食、注意項(xiàng)目等。讓其做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，做好備血和腸道準(zhǔn)備，告知患者保持良好的個(gè)人清潔衛(wèi)生，如換干凈衣物、洗澡、洗頭、修剪指甲等。

研究組接受快速康復(fù)護(hù)理，具體為：①術(shù)前：術(shù)后6 h禁食，術(shù)后2 h禁水，術(shù)前10 h、2 h時(shí)口服葡萄糖氯化鈉水。無需置入鼻胃管?；颊呔捎酶贡谏窠?jīng)阻滯聯(lián)合全麻，控制膠體液和晶體液輸入量，并根據(jù)患者實(shí)際狀況給血管活性類藥物。鎮(zhèn)痛可考慮給予非甾體類藥物，術(shù)后2 d停止給予鎮(zhèn)痛措施。

②術(shù)后：無需置入引流管、胃管、尿管等，患者清醒后可適當(dāng)飲水，術(shù)后1 d食用流質(zhì)飲食，術(shù)后2 d則可食用普通飲食?？蛇m當(dāng)口服食用油，促進(jìn)排便。術(shù)后1 d時(shí)則可鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉。

1.3 指標(biāo)判定

記錄兩組患者并發(fā)癥、住院時(shí)間、下地時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間，并比較。。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5%低于對(duì)照組32.5%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較并發(fā)癥發(fā)生狀況[n(%)]

2.2 術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

研究組住院時(shí)間、下地時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（±s）

表2 比較術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）下地時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）研究組 40 3.23±1.21 5.43±2.41 25.43±11.21 18.73±9.12對(duì)照組 40 6.73±2.12 8.34±2.12 39.12±10.21 36.32±12.12 t -- 9.0683 5.7339 5.7102 7.3344 P -- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，快速康復(fù)護(hù)理逐步在各疾病中得到廣泛應(yīng)用。圍術(shù)期新型護(hù)理理念則為快速康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包含術(shù)前健康教育、合理麻醉，微創(chuàng)治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期合理鍛煉等[3]。快速康復(fù)護(hù)理中，術(shù)前患者無需長(zhǎng)時(shí)間禁食，嚴(yán)格限制術(shù)中、術(shù)后液體輸入量。研究表明，若過早禁食、禁水，可能會(huì)發(fā)生低血糖癥狀，尤其是糖代謝功能差的老年患者，過早禁食可能會(huì)引發(fā)低血糖，術(shù)中、術(shù)后加大液體輸入量，可能會(huì)引發(fā)鈉水潴留，加大心肺負(fù)擔(dān)[4]。對(duì)于老年患者來說，因其心肺機(jī)能和代償能力不良，術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生肺水腫和心臟衰竭。此外，腸道水腫也為延遲術(shù)后排氣的主要原因之一[5-6]。不給予鼻胃管，可顯著降低呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)老年患者來說，多合并支氣管炎或哮喘，術(shù)后痰液阻塞易引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后早期下床合理鍛煉，對(duì)腸道功能有促進(jìn)作用，可避免恢復(fù)中發(fā)生粘連性腸梗阻，預(yù)防深靜脈血栓[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示快速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者術(shù)后恢復(fù)，此護(hù)理模式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較大。孫宇等學(xué)者[8]曾納入80例LC老年患者分組討論，結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者住院時(shí)間、術(shù)后輸液時(shí)間、排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間低于對(duì)照組，提示FTC用于LC老年患者中具有有效性和安全性，本研究結(jié)果與之相符。

綜上，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者接受快速康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥，值得推廣。