宋 丹

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

胸腰椎骨折后活動(dòng)受限往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，加之圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)損害，患者普遍存在胃腸蠕動(dòng)減緩、排便不暢等問題，無(wú)疑會(huì)加重其身心痛苦程度，延緩其康復(fù)進(jìn)展。本院充分意識(shí)到腹脹和便秘這一胸腰椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥對(duì)患者的不良影響，積極探究切實(shí)有效的干預(yù)對(duì)策。在多年臨床實(shí)踐中，整理出一套切實(shí)有效的早期護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)結(jié)合對(duì)照研究將該方案的應(yīng)用價(jià)值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例研究對(duì)象均于2016年1月～2018年10月行胸腰椎骨折術(shù)，入選者中男性58例，女性34例，年齡為24～65歲，中位數(shù)為42歲，其中35例T10-12段骨折，57例L1-4段骨折，致傷因包括高空跌落（53例）、交通意外（32例）、重物直擊（6例）、摔/滑倒（1例）。按照入院登記簿單雙號(hào)分組法將患者分入觀察組和對(duì)照組，每組46例，將兩組上述基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析未見明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)篩查，未見患者合并習(xí)慣性便秘史、腹腔臟器器質(zhì)性損傷或病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照常規(guī)護(hù)理模式開展日常護(hù)理工作，即監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，囑其合理規(guī)劃術(shù)后飲食，同時(shí)記錄患者排氣、排便情況，囑患者按時(shí)如廁排便。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以觀察組早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①健康宣教。全面了解患者飲食習(xí)慣和愛好，詢問其既往排便情況，說(shuō)明骨折術(shù)后腹脹和便秘發(fā)生的原因和一般處理措施，囑患者在加強(qiáng)警惕的同時(shí)勿過于憂心；教予患者通過揉腹、熱敷、足量飲水、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)等方式預(yù)防腹脹、便秘發(fā)生或惡化；在患者進(jìn)食1 h后，為其進(jìn)行20～30 min的腹部按摩，按摩時(shí)主動(dòng)說(shuō)明按摩手法、力度要求等，并指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)。若睡眠良好，亦可在夜間隨時(shí)按摩，單次按摩時(shí)間控制為半小時(shí)；介紹骨折術(shù)后其他常見并發(fā)癥以及康復(fù)期間相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者自我照護(hù)能力。②心理疏導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)在床上排便的現(xiàn)實(shí)，囑患者勿自覺尷尬而隱忍，在病房添置屏風(fēng)、圍簾等設(shè)施，可在排便時(shí)加以利用；說(shuō)明骨折修復(fù)需要漫長(zhǎng)的過程，開導(dǎo)患者接受現(xiàn)實(shí)，避免思慮過多而影響睡眠和康復(fù)效果；從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)明應(yīng)激反應(yīng)損害，鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)自我情緒，通過適當(dāng)?shù)耐緩桨l(fā)泄、釋放壓力；了解患者經(jīng)濟(jì)條件，在能力范圍內(nèi)盡量減少患者的醫(yī)療支出，若患者家庭困難可通過眾籌、公益平臺(tái)幫助患者解決部分醫(yī)療費(fèi)用。③飲食指導(dǎo)。羅列潤(rùn)腸通便的食物清單，包括韭菜、芹菜、洋蔥等新鮮蔬菜以及香蕉、火龍果等新鮮水果，囑患者依據(jù)個(gè)人飲食愛好和經(jīng)濟(jì)條件合理安排一日三餐；囑患者遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽的原則，避免攝入過多高蛋白、高油脂食物，勿飲用咖啡、碳酸飲料；在巡視過程中督導(dǎo)患者足量飲水，可在水中加入蜂蜜以潤(rùn)腸。同時(shí)，囑患者每日晨起后空腹飲用一杯溫水，加快胃腸蠕動(dòng)；了解患者排便、腹脹情況，必要時(shí)可遵醫(yī)給予開塞露、杜密克、等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腹脹發(fā)生情況并對(duì)比每分鐘腸鳴音次數(shù)和首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腹脹發(fā)生情況對(duì)比

觀察組腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且腹脹程度較輕（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組腹脹發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組腸鳴音頻次和排便時(shí)間對(duì)比

觀察組腸鳴音頻次為（4.2 5±0.4 0）次/m i n，多于對(duì)照組的（3.05±0.42）次/min，觀察組首次排便時(shí)間為（21.30±5.20）h，短于對(duì)照組的（36.85±10.15）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腰椎骨折后脊柱周邊軟組織受損所引起的局部血腫，可造成內(nèi)臟植物神經(jīng)受迫繼而打破胃腸功能正常工作秩序誘發(fā)腹脹和便秘[1]。另外，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量驟降、食少納差，亦會(huì)加大腹脹、便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床有必要針對(duì)這一現(xiàn)狀進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者生活質(zhì)量。在本次研究中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)圍繞患者疾病知識(shí)欠缺點(diǎn)開展全面的健康宣教，強(qiáng)化其腹脹、便秘防范意識(shí)并教予其實(shí)用的預(yù)防和改善措施。同時(shí)，針對(duì)患者心理障礙（床上排便尷尬、康復(fù)意愿迫切、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重）進(jìn)行適時(shí)疏導(dǎo)，有效緩解了其負(fù)性情緒和精神壓力。另外，通過個(gè)體化飲食指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成了良好的飲食習(xí)慣，并豐富了其腹脹、便秘飲食調(diào)理知識(shí)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹發(fā)生率為15.22%，明顯低于對(duì)照組的47.83%，且腹脹程度較對(duì)照組輕（P＜0.05）；觀察組腸鳴音為（4.25±0.40）次/min，首次排便時(shí)間為（2 1.3 0±5.2 0）h，依次優(yōu)于對(duì)照組的（3.05±0.42）次/min和（36.85±10.15）h，充分肯定了早期護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠降低腹脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和程度，有利于加快胃腸蠕動(dòng)和消化進(jìn)展，減少便秘的發(fā)生，是改善胸腰椎骨折術(shù)后患者康復(fù)效果切實(shí)有效的措施，推廣價(jià)值極高。