李海艷，余文霞*

（南京江北人民醫(yī)院，1.傷口護理門診；2.護理部，江蘇 南京 210048）

下肢靜脈潰瘍是由很多因素造成的下肢局部循環(huán)不暢、組織發(fā)生水腫等引發(fā)的病變，是目前在下肢慢性靜脈功能不全范疇類疾病治療最困難，病發(fā)最嚴重的疾病。該病持續(xù)時間長、傷口愈合緩慢、病情反反復(fù)復(fù)，最終形成頑固的潰瘍。難治性的潰瘍長期干擾著患者，使患者的活動受到限制，甚至?xí)驗閭诘膹?fù)雜性導(dǎo)致患者失業(yè)，嚴重影響患者的正常生活。本文研究對比了慢性下肢靜脈潰瘍患者在常規(guī)護理和TIME-H原則護理干預(yù)下的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年2月在本院就診的55例下肢靜脈潰瘍患者，對照組患者27例，觀察組患者28例，兩組患者基本情況如下：觀察組：男：女=16：12；年齡：（58.7±6.2）歲；潰瘍面積（7.2±2.6）cm2。

對照組：男：女=15：12；年齡：（59.6±5.9）歲；潰瘍面積（6.8±2.4）cm2。

兩組患者中均沒有全身免疫系統(tǒng)疾病、潰瘍惡性病變、患肢動脈閉塞疾病，組間資料對比，P值＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的傷口護理方法，例如傷口局部消毒、清洗、清創(chuàng)、包扎、定期換藥等；觀察組在對照組的護理上增加TIME-H[1]原則的干預(yù)護理，具體護理方法如下：（1）對傷口周邊壞死的組織進行清除，避免壞死組織大量聚集在一起，延長傷口的愈合時間和炎癥持續(xù)時間。根據(jù)濕性愈合理念采用聯(lián)合清創(chuàng)的方法將局部壞死的組織清除，每次換藥時都清創(chuàng)一次，直到將壞死組織全部清除完畢為止；（2）對傷口的感染和炎癥進行控制，在患者的傷口發(fā)生感染甚至引發(fā)至全身時，應(yīng)該使用抗菌藥物抑制感染，如有必要需細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗、抗菌藥聯(lián)合使用；（3）防止創(chuàng)傷部位干燥，傷口如果太過干燥，會引發(fā)傷口的瘙癢和疼痛，因為上皮細胞在濕潤的創(chuàng)面上才能移行，加快傷口的愈合，所以保證創(chuàng)面的濕潤非常重要。視創(chuàng)面的恢復(fù)程度換用不同的藥物（藻酸鹽、水凝膠、泡沫等）換敷和換藥次數(shù)；（4）加快傷口邊緣組織的再生，當創(chuàng)口邊緣發(fā)生內(nèi)卷、組織脆弱等狀況時，重復(fù)步驟1的聯(lián)合清創(chuàng)工作，使傷口盡快愈合；（5）分析影響傷口愈合的各種原因，例如患者是否吸煙、喝酒、是否有哮喘、高血壓、貧血、營養(yǎng)不良等影響傷口恢復(fù)的相關(guān)疾病和不良生活習(xí)慣，并評估可能因素，對患者進行指導(dǎo)。

觀察組和對照組患者在治療期間都要將受傷肢體抬高，適當適時活動，并且用彈力繃帶進行壓力治療。

1.3 觀察指標

將治療結(jié)果分為痊愈、有效、無效三個等級，具體判定標準如下：痊愈：患者創(chuàng)傷部位全部愈合；有效：患者創(chuàng)傷部位愈合超過40%；無效：傷口未愈合，沒有達到有效標準；傷口總治愈率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

術(shù)后探訪患者對本次護理的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中計數(shù)（x2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS 20.0軟件處理，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

對照組的治療總有效率明顯要低于觀察組，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

觀察組患者的滿意人數(shù)為（14/28）人，基本滿意人數(shù)為（12/28）人，不滿意人數(shù)為（2/28）人，患者總滿意度為92.9%；對照組的滿意人數(shù)為（12/27）人，基本滿意人數(shù)為（10/27）人，不滿意人數(shù)為（5/27）人，患者總滿意度為81.5%。

3 討 論

造成慢性下肢靜脈性潰瘍的主要原因是傷口周圍的血管異常和創(chuàng)口周邊靜脈回流受阻從而引起血液淤積在下肢靜脈[2]。慢性下肢靜脈性潰瘍治療起來非常困難，治療費用也非常高，再加上傷口潰瘍限制了患者的正?；顒?，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。在常規(guī)的傷口護理中，沒有系統(tǒng)性的護理方法和干預(yù)措施，無法準確、全面的了解傷口的狀況，給治療和護理帶來了不小的困難。在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上引入TIME-H原則后，能夠很全面的對傷口的現(xiàn)狀和影響傷口的各種因素進行評估和干預(yù)，為臨床治療提供了很多有價值的治療指標。

TIME是指在處理創(chuàng)口過程中需要遵守的四項基本原則方法的首字母英文字母，T-清理傷口壞死的組織；I-控制炎癥和感染的發(fā)生；M-防止創(chuàng)面干燥阻止皮膚組織生長；E-切除清理創(chuàng)面已經(jīng)受損的表皮組織。 有資料顯示證明，如果沒有對一個創(chuàng)面清除壞死組織、隔離感染、控制炎癥、調(diào)節(jié)水平衡等準備處理，是無法進行先進的治療方案的，而TIME-H原則應(yīng)用在慢性下肢靜脈潰瘍整體護理中，能夠?qū)τ绊憘谟系母鱾€因素（感染、炎癥、壞死組織、濕性平衡，、創(chuàng)面邊緣）進行干預(yù)，使創(chuàng)口獲得科學(xué)化和規(guī)范化的管理。創(chuàng)口壞死組織上失去活性或者活性低下的細胞或者細胞碎片，是細菌生長的“重災(zāi)區(qū)”，細菌的大量繁殖就會使原先傷口的炎癥和感染更加劇烈，所以對創(chuàng)口邊緣進行清理，就能破壞細菌的生長環(huán)境，抑制細菌的繁殖，從而控制了傷口炎癥和感染的產(chǎn)生和加重[3]。TIME-H原則針對慢性創(chuàng)面病癥的生理特點，通過改善干擾創(chuàng)面愈合的影響因素提出的臨床干預(yù)方法，在臨床上對創(chuàng)面的愈合提供了很大的幫助，在處理創(chuàng)面中扮演著不可或缺的角色。同時基于TIME-H原則下對創(chuàng)面進行評估和處理，能夠有效提高創(chuàng)面的愈合率，加快創(chuàng)面的修復(fù)。

綜上所述，TIME-H原則應(yīng)用在慢性下肢靜脈潰瘍整體護理中，能對傷口進行全面評估，為創(chuàng)口的臨床治療提供有價值的治療指南，能夠有效提高治療有效率和患者滿意度，為患者提供更加科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護理。