李愛春

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，廣西 百色 533000）

蛇咬傷是我國南方地區(qū)夏秋季節(jié)較為常見的急性中毒性疾病。毒蛇咬傷致殘和致死率較高，具相關(guān)文獻(xiàn)顯示，我國每年受到毒蛇咬傷的患者約為10萬人次[1]，而被毒蛇咬傷后致死率約為5%～10%，致殘率為25%～30%[2]。由于毒蛇咬傷病情發(fā)展急驟，毒蛇的毒液從傷口入侵到人體，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，致使氣血兩傷，甚至內(nèi)攻臟腑而危及生命。為此，在臨床上對毒蛇咬傷的急救原則是盡早對局部傷口清創(chuàng)，減少毒液吸收，并結(jié)合有效的護(hù)理手段干預(yù)來降低傷者的殘效率與致死率風(fēng)險(xiǎn)，提高傷者的治愈率和后期生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理作為臨床上廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，在眾多科室中應(yīng)用均取得較為良好的效果。但該護(hù)理模式在急救毒蛇咬傷過程中缺乏相關(guān)報(bào)道。為能進(jìn)一步提高毒蛇咬傷患者的治愈率與后期生活質(zhì)量，本文將精細(xì)化護(hù)理模式貫穿于急救毒蛇咬傷的護(hù)理工作中，探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施在毒蛇咬傷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～12月我院收治的毒蛇咬傷患者82例作為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①被毒蛇咬傷部位發(fā)生疼痛、局部麻木、傷口腫脹；②咬傷的部位出現(xiàn)水皰、血皰、瘀斑，同時(shí)伴有牙痕；③被毒蛇咬傷后伴有發(fā)熱、頭暈或者神情淡漠，吞咽困難，內(nèi)臟出血，視覺或聽覺出現(xiàn)障礙等。82例患者按入院日期單雙號(hào)分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）例和對照組（n=40）例。其中實(shí)驗(yàn)組男23例，女19例；年齡12～72歲，平均年齡（42.61±19.62）歲；受毒蛇咬傷部位：上肢16例，下肢23例，其他部位3例；對照組男22例，女18例；年齡13～74歲，平均年齡（43.73±18.78）歲；受毒蛇咬傷部位：上肢14例，下肢24例，其他部位2例；兩組患者的年齡、性別、受傷部位等一般資料對比（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括各項(xiàng)相關(guān)檢查、抗蛇毒血清、脫水、激素、抗感染、健康教育、飲食指導(dǎo)、科學(xué)用藥等治療護(hù)理，同時(shí)詳細(xì)觀察患者的傷口變化、傷口疼痛、呼吸、尿量、瞳孔、神志、生命體征等情況。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括，①傷口細(xì)節(jié)：對患者傷口給予應(yīng)急處理，處理過程中細(xì)致觀察傷口周邊腫脹情況、傷口有無滲液滲血、傷口疼痛狀況等細(xì)節(jié)，并外敷相關(guān)蛇藥，保證敷藥足量并覆蓋所有腫脹區(qū)域。②生命體征細(xì)節(jié)：嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征動(dòng)向，注意患者的精神狀態(tài)、呼吸、表情等細(xì)節(jié)，密切觀察并記錄患者的尿色、尿量、大便情況，以給臨床救治提供依據(jù)。③心理細(xì)節(jié)：要求醫(yī)護(hù)人員注重患者的心理狀況，對有緊張、恐懼、害怕等不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者心理壓力，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的治療信心。④生活細(xì)節(jié)：因多數(shù)患者被毒蛇咬傷后，肢體活動(dòng)受限，囑咐家屬要協(xié)助患者用餐、如廁等生活細(xì)節(jié)，指導(dǎo)患者在飲食細(xì)節(jié)上要以清淡、營養(yǎng)豐富的食物為主，禁忌辛辣、刺激性食物，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充維生素，鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)毒素排泄。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察兩組患者的治療療效，并以1個(gè)療程（7 d）后對療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定，其中顯效：傷肢功能恢復(fù)，傷口愈合，相關(guān)癥狀都已消失；有效：傷肢功能部分恢復(fù)，傷口部分愈合，相關(guān)癥狀都部分消失；無效：傷肢功能無改善或加重，傷口未愈合，相關(guān)癥狀未改善，反而出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)，并比較兩組之間的差異。同時(shí)應(yīng)用問卷表調(diào)查兩組患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，并比較兩組之間滿意度得分，滿分為100分，得分越高說明滿意度越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者（1個(gè)療程后）的療效對比

兩組患者（1個(gè)療程后）的療效對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的療效顯著高于對照組（P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者（1個(gè)療程后）的療效對比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度得分比較

兩組護(hù)理滿意度比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度得分明顯高于對照組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度得分比較（±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度得分比較（±s）

組別 n 護(hù)理工作滿意度得分實(shí)驗(yàn)組 42 93.79±6.09對照組 40 83.89±6.13 t 7.698 P 0.000

3 討 論

臨床護(hù)理工作對患者的治療效果提升和患者康復(fù)有明顯促進(jìn)作用，尤其是對毒蛇咬傷這種急性中毒性疾病。毒蛇咬傷具有病情發(fā)展快、急救復(fù)雜、病情短、并發(fā)癥多、高致殘與高致死率等特點(diǎn)[3-4]，受毒蛇咬傷后病情嚴(yán)重程度不但與毒蛇的毒性有關(guān)，更在于被咬傷后能否得到及時(shí)的有效治療和護(hù)理。因此，對被毒蛇咬傷的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時(shí)間展開急救、傷口處理、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)等護(hù)理操作[5]，以各項(xiàng)護(hù)理操作來減輕患者體內(nèi)蛇毒吸收，降低蛇咬傷所造成的后果。臨床實(shí)踐中證實(shí)常規(guī)的護(hù)理模式針對性不強(qiáng)，并且過于注重流程化，致使護(hù)理效果受影響，也導(dǎo)致患者的治療效果和康復(fù)受到不同程度影響。為能進(jìn)一步提高毒蛇咬傷患者的治療效果和提升患者的滿意度，本文將細(xì)化護(hù)理模式貫穿于毒蛇咬傷患者的護(hù)理工作中，對毒蛇咬傷患者的傷口細(xì)節(jié)、生命體征細(xì)節(jié)、心理細(xì)節(jié)、生活細(xì)節(jié)等進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的療效顯著高于對照組（P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組護(hù)理滿意度比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度得分明顯高于對照組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了精細(xì)化護(hù)理的有效性。

綜上，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于毒蛇咬傷中，能有效提高患者的治療效果，同時(shí)也能提升患者的滿意度。在臨床護(hù)理管理中，值得推廣應(yīng)用。