江 艷

（太倉市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215400）

子宮手術(shù)是治療女性子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、宮頸病變等疾病的有效方法，而圍手術(shù)期護(hù)理工作可影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[1]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新型理念。本研究將2018年1月～8月80例子宮手術(shù)患者作為研究對(duì)象，改進(jìn)前1～2月隨機(jī)抽取40例，改進(jìn)后7-8月隨機(jī)抽取40例，分析了子宮手術(shù)使用路徑式清單在快速康復(fù)干預(yù)措施中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～8月80例子宮手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分質(zhì)量改進(jìn)前的對(duì)照組和質(zhì)量改進(jìn)后的實(shí)驗(yàn)組，改進(jìn)前1～2月隨機(jī)抽取40例，改進(jìn)后7～8月隨機(jī)抽取40例，對(duì)照組患者年齡32～62歲，平均年齡44歲，實(shí)驗(yàn)組35～59歲，平均年齡47歲，兩組患者一般資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)康復(fù)干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期實(shí)施路徑式康復(fù)護(hù)理服務(wù)[2]。具體如下。1.2.2.1 制定婦科快速康復(fù)路徑單

結(jié)合快速康復(fù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、護(hù)理常規(guī)及院內(nèi)各專科小組如防栓小組等下發(fā)的具體規(guī)范確定路徑單實(shí)施具體內(nèi)容。同時(shí)查檢文獻(xiàn)，規(guī)范快速康復(fù)措施的標(biāo)準(zhǔn)（包括執(zhí)行的時(shí)間、執(zhí)行量），包括并發(fā)癥預(yù)防[3]、功能鍛煉[4]、術(shù)前及術(shù)后飲食[5]、術(shù)后活動(dòng)等經(jīng)全科護(hù)理人員討論確認(rèn)后最終定稿。

1.2.2.2 執(zhí)行方法

（1）入院當(dāng)天床位護(hù)士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、呼吸、BMI的評(píng)分。

（2）術(shù)前1天床位護(hù)士，執(zhí)行快速康復(fù)的宣教及術(shù)前物品準(zhǔn)備、完成腸道準(zhǔn)備（口服恒康正清、口服乳果糖、灌腸）。

（3）手術(shù)當(dāng)天術(shù)前06：30進(jìn)食250 ml溫開水或素乾2瓶；術(shù)后清醒后進(jìn)5～10 ml溫開水，之后每小時(shí)60 ml，術(shù)后抬臀（30分鐘1次，直至翻身，翻身（回室2 h后，每小時(shí)翻身一次），踝泵運(yùn)動(dòng)、深呼吸（每個(gè)時(shí)間段完成20組），并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹腔鏡康復(fù)操。

（4）術(shù)后1天、2天床位護(hù)士關(guān)注患者的飲食、腸功能、術(shù)后活動(dòng)、功能鍛煉（踝泵運(yùn)動(dòng)，深呼吸，腹腔鏡康復(fù)操）的執(zhí)行情況。

（5）全子宮切除的病人術(shù)后3～5天，床位護(hù)士除以上關(guān)注重點(diǎn)還需關(guān)注患者的盆底功能鍛煉情況，以及二便的排泄。

1.2.2.3 質(zhì)控

床位護(hù)士評(píng)價(jià)每個(gè)時(shí)間段患者執(zhí)行情況，每日護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)查檢床位護(hù)士評(píng)價(jià)工作，質(zhì)控護(hù)士每周一、四抽查，漏評(píng)價(jià)護(hù)士列為重點(diǎn)人群，增加查檢次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人術(shù)后快速康復(fù)措施執(zhí)行情況，并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料表示采?。ā纒），計(jì)數(shù)資料則用百分率表示，分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果（見表1-3）

表1 改進(jìn)前后兩組患者快速康復(fù)措施落實(shí)率比較

表2 改進(jìn)前后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 改進(jìn)前后兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間比較（±s）

表3 改進(jìn)前后兩組患者首次下床活動(dòng)時(shí)間比較（±s）

首次下床時(shí)間 腸功能恢復(fù)時(shí)間改進(jìn)前 22.84±5.20 22.82±10.87改進(jìn)后 27.84±8.49 27.88±10.55 t 3.18 2.11 P 0.00 0.04

3 討 論

我科推廣快速康復(fù)的以來，通過縮短術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間，術(shù)后早期活動(dòng)與早期進(jìn)食，并發(fā)癥早期干預(yù)等措施[6]，病人的舒適度得到了提高，術(shù)后并發(fā)癥較前有明顯降低，病人的住院時(shí)間大大縮短，住院費(fèi)用也隨之降低。但在進(jìn)行快速康復(fù)的實(shí)施過程中，也發(fā)現(xiàn)有護(hù)理措施落實(shí)不到位的地方，比如未及時(shí)評(píng)價(jià)病人活動(dòng)的量，早期進(jìn)食的種類及量，預(yù)防并發(fā)癥的各種護(hù)理措施落實(shí)情況，使快速康復(fù)的成效無法得到有效保障。為此，我科將路徑式護(hù)理清單引入其中，根據(jù)病人術(shù)前術(shù)后順序?yàn)榛颊咛峁r(shí)間橫軸為主的護(hù)理方法，嚴(yán)格根據(jù)路徑式清單實(shí)施護(hù)理，可確保護(hù)理的有序性，以保證快速康復(fù)的落實(shí)及效果，從而達(dá)到護(hù)理的最佳效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組快速康復(fù)措施落實(shí)率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組腸功能恢復(fù)時(shí)間，早期下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，圍手術(shù)期實(shí)施路徑式護(hù)理清單，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，病人術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用減少，舒適度提高，從而護(hù)理滿意度得到提高，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。