馬利娟

（內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

手術(shù)治療是肺癌的主要治療手段。但是開胸手術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大，患者會(huì)發(fā)生劇烈疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間焦慮恐懼，增高患者的交感神經(jīng)緊張性，增加心肌應(yīng)激性，自律性，容易在術(shù)后誘發(fā)心律失常[1]。有研究[2-3]顯示，實(shí)施開胸手術(shù)后，肺癌患者發(fā)生心律失常的幾率在40%以上。也有研究[4-5]認(rèn)為，綜合開胸手術(shù)后發(fā)生心律失常的原因，制定專業(yè)護(hù)理策略，能夠減少心律失常的發(fā)生。本研究分析了肺癌開胸術(shù)后病人心律失常的發(fā)生原因，并通過(guò)原因制定更具針對(duì)性的護(hù)理方案，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月實(shí)施開胸手術(shù)的肺癌患者100例為臨床研究對(duì)象，回顧100例肺癌患者的臨床資料，其中男性63例，女性37例，年齡在31歲～82歲，平均年齡（56.77±3.12）歲。

1.2 方法

回顧100例肺癌患者的臨床資料，制定調(diào)查問(wèn)卷收集100例患者的詳細(xì)信息，如姓名，性別，年齡，有無(wú)吸煙史，有無(wú)心血管病史等。記錄患者手術(shù)前心電圖情況，生命體征變化等。在肺癌患者發(fā)生心律失常后，統(tǒng)計(jì)心律失?；颊叩陌l(fā)病因素。

1.3 觀察指標(biāo)

100例肺癌患者的心律失常發(fā)生率，心律失常發(fā)生原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例患者術(shù)后有40例患者發(fā)生心律失常。術(shù)后第一天發(fā)生心律失常的患者有20例（50%），術(shù)后第二天有8例（20%），術(shù)后第三天6例（15%），術(shù)后第四天5例（12.5%），術(shù)后第五天1例（2.5%）。其中術(shù)前心電圖異常，全肺切除手術(shù)，存在心血管病史，吸煙史都是導(dǎo)致肺癌患者發(fā)生心律失常的原因（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

肺癌患者開胸手術(shù)后發(fā)生心律失常的因素分析及護(hù)理對(duì)策：（1）心電圖異常：心電圖異常的患者的缺血心肌對(duì)于吸氧血癥非常敏感，術(shù)后創(chuàng)傷存在嚴(yán)重明顯疼痛，患者肺組織切除部分或是全部切除，呼吸功能不全，再者受到肌肉松弛劑，麻醉劑以及術(shù)中失血的影響，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變患者的心肌耗氧量，導(dǎo)致患者的心肌缺血現(xiàn)象嚴(yán)重，因此心電圖異常。護(hù)理對(duì)策：積極的采取心律失常防御措施，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液改善患者的心肌功能，在術(shù)后持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，密切觀察患者心律及心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。要?jiǎng)蛩佥斠?，指?dǎo)患者正確咳痰，咳嗽，緩解患者術(shù)后切口疼痛，加強(qiáng)抗生素抗感染治療法，防止心律失常?？紤]到患者術(shù)前過(guò)度緊張，恐懼的現(xiàn)象，術(shù)前還應(yīng)該給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，幫助患者放松精神。

表1 肺癌患者發(fā)生心律失常的原因[n（%）]

（2）手術(shù)方式是引發(fā)心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肺部切除程度直接決定心臟神經(jīng)叢受損程度，肺部全切手術(shù)后，患者的迷走神經(jīng)興奮性會(huì)發(fā)生改變，肺容量減少，心臟負(fù)荷加重，肺部循環(huán)受限，容易誘發(fā)心律失常。護(hù)理對(duì)策：術(shù)中應(yīng)該盡量保留患者的肺部組織，不到萬(wàn)不得已，不考慮肺部全切。術(shù)中盡量縮短患者的肺部萎陷時(shí)間，在手術(shù)結(jié)束前幫助患者吸凈痰液，膨脹肺部。術(shù)后給予吸氧，止痛，補(bǔ)液治療。鼓勵(lì)并幫助患者正確排痰，保證患者呼吸道通暢。并保證患者臥床時(shí)間，限制患者的活動(dòng)量，防止肺，心臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)心律失常。

（3）心血管病史，存在心血管病史的患者與不存在病史的患者有鮮明區(qū)別。實(shí)施開胸手術(shù)后，患者的肺部通氣功能，換氣功能都會(huì)受到影響，且部分患者在術(shù)后有分泌物在呼吸道聚集，增加，容易引發(fā)低氧血癥，低氧血癥以及術(shù)中失血都會(huì)損害患者的缺血心肌，容易誘發(fā)心律失常。護(hù)理對(duì)策：鼓勵(lì)患者術(shù)前積極治療，改善心肌供血情況后，選擇合適時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)防護(hù)，一旦發(fā)生異常及時(shí)給予處理。

（4）吸煙史與年齡，長(zhǎng)期吸煙會(huì)引發(fā)慢性支氣管炎，增加呼吸道分泌物，術(shù)后呼吸受到影響，容易引發(fā)吸氧血癥，從而引發(fā)心律失常。50歲以上的患者心肺功能下降，對(duì)于麻醉，失血以及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受度較差，容易引發(fā)心律失常。護(hù)理對(duì)策：提前向吸煙病人進(jìn)行健康宣教，術(shù)前戒煙，必要時(shí)，可以用藥，治療患者慢性支氣管炎，改善患者肺功能。對(duì)于老年人，術(shù)前鼓勵(lì)患者實(shí)施心肺功能鍛煉，比如憋氣，深呼吸，吹氣球，爬樓梯等等，改善患者心肌供血，提高患者心肌功能。

綜上可知，明確肺癌患者開胸手術(shù)后發(fā)生心律失常的原因，并制定針對(duì)性護(hù)理方案，能夠減少心律失常的發(fā)生。