王蕾

在筆者用藥咨詢和藥學(xué)查房的過(guò)程中經(jīng)常遇到妊娠期貧血的患者，其中以缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，也有巨幼紅細(xì)胞性貧血。研究顯示，缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血在我國(guó)的發(fā)病率分別為19.1%和1.05%，前者是由于鐵的缺乏所致，后者則是由于葉酸和維生素B12的缺乏所致。這兩種貧血無(wú)論是從發(fā)病原因、診斷、治療還是預(yù)防方面都是不同的，應(yīng)該引起重視，以免對(duì)母體和胎兒造成危害。準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)這篇文章了解一下，做到“心中有數(shù)”，最好能“防患于未然”。

妊娠期缺鐵性貧血

鐵元素作為參與血紅蛋白合成的重要營(yíng)養(yǎng)素，一旦攝入不足，既造成缺鐵性貧血，尤其在妊娠期，對(duì)鐵的需求量大大增加。由于飲食習(xí)慣問(wèn)題，有的準(zhǔn)媽媽紅色肉類、禽類和魚類吃的少，或即使吃的不少，但從中吸收到的鐵元素少，都很容易造成缺鐵性貧血。

診斷：看血紅蛋白、血清鐵蛋白、平均紅細(xì)胞體積

妊娠期血紅蛋白低于110克，即可診斷為缺鐵性貧血。有的準(zhǔn)媽媽血常規(guī)檢查結(jié)果顯示血紅蛋白不低，但出現(xiàn)了疲勞、易怒、注意力下降等癥狀，這時(shí)可以通過(guò)檢查血清鐵蛋白來(lái)判斷是否存在妊娠期鐵缺乏。血清鐵蛋白是一個(gè)能更準(zhǔn)確地反映鐵儲(chǔ)存量的指標(biāo)，當(dāng)其低于每升20微克時(shí)，醫(yī)生就會(huì)考慮孕婦可能有妊娠期缺鐵性貧血了。另外還有一個(gè)有代表性的血常規(guī)指標(biāo)：平均紅細(xì)胞體積，缺鐵性貧血一般顯示其低于正常值，即低于86fl（fl是體積單位），所以缺鐵性貧血俗稱小細(xì)胞貧血。

治療：補(bǔ)充鐵制劑

除了改善飲食結(jié)構(gòu)，還應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充鐵制劑來(lái)治療妊娠期缺鐵性貧血。按照指南推薦，每日應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100毫克～200毫克，常見(jiàn)的鐵制劑有琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。為了避免食物對(duì)鐵元素吸收的影響，應(yīng)該在進(jìn)食前1小時(shí)服藥，并與維生素C或果汁同服，以促進(jìn)鐵的吸收。如果不能耐受口服鐵劑，比如出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)像惡心、嘔吐、便秘或本身有胃潰瘍的病史，這樣的患者可以用注射鐵劑。

預(yù)防：肉類食物是首選

準(zhǔn)媽媽應(yīng)該盡量多從食物中獲得鐵元素，前面提到的肉類是首選，能提供給身體血紅素鐵，是最容易吸收的鐵元素。一些蔬菜如菠菜、芹菜、油菜，以及一些水果如櫻桃、紅棗等含有的鐵元素為非血紅素鐵，不容易吸收。此外還可以通過(guò)規(guī)律服用含有鐵元素的微量元素制劑，如多維元素片來(lái)預(yù)防妊娠期缺鐵性貧血。牛奶和奶制品以及谷物、高精面粉、豆類、茶、咖啡、可可等都能抑制鐵的吸收，所以不適合與富含鐵的食物或鐵制劑同時(shí)吃。

妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血

在我國(guó)北方地區(qū)妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)，發(fā)病的根本原因是葉酸和維生素B12的缺乏，所以也和飲食習(xí)慣有關(guān)。葉酸和維生素B12是合成DNA的輔酶，參與身體細(xì)胞的合成和代謝，妊娠期對(duì)葉酸和維生素B12的需求量明顯增加，準(zhǔn)媽媽如果飲食營(yíng)養(yǎng)單調(diào)，長(zhǎng)期素食或偏食，或者受到妊娠反應(yīng)、胃腸道疾病、消化吸收不良等影響，那就很容易造成體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏，使其體內(nèi)儲(chǔ)藏量減少而引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

診斷：看紅細(xì)胞平均體積

妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血同樣可以通過(guò)血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)來(lái)診斷，紅細(xì)胞平均體積>100fl，同時(shí)會(huì)伴有血紅蛋白降低，白細(xì)胞、血小板可能降低或不降低，醫(yī)生會(huì)考慮是巨幼紅細(xì)胞性貧血，可通過(guò)進(jìn)一步測(cè)定血清葉酸和維生素B12的含量來(lái)確診。巨幼紅細(xì)胞性貧血的一些癥狀與缺鐵性貧血很相似，如頭暈、乏力、心慌、氣短，也有一些獨(dú)立的癥狀如腹脹、腹瀉、口腔潰瘍等。由于巨幼紅細(xì)胞性貧血最顯著的特點(diǎn)是紅細(xì)胞的體積變得很大，所以俗稱大細(xì)胞貧血。

治療：服用葉酸和維生素B12制劑

首先還是應(yīng)該糾正不均衡的飲食習(xí)慣，多吃富含葉酸和維生素B12的食物，如動(dòng)物肝臟、牛肉、羊肉、新鮮的蔬菜和水果等，注意蔬菜不要過(guò)度烹煮，否則葉酸就丟失了。這也是北方地區(qū)妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血發(fā)病率高的原因，飲食偏愛(ài)過(guò)度烹煮和腌制。同時(shí)應(yīng)服用葉酸和維生素B12制劑，葉酸每日10毫克～20毫克，維生素B12每日500微克，巨幼紅細(xì)胞性貧血會(huì)很快得到糾正。

預(yù)防：補(bǔ)充小劑量葉酸

實(shí)際上近10年來(lái)，小劑量葉酸（0.4毫克～0.8毫克）補(bǔ)充計(jì)劃在妊娠期婦女中的施行已經(jīng)取得了很大成效，降低了由于葉酸缺乏所導(dǎo)致的妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血的發(fā)生，同時(shí)小劑量葉酸還有預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的作用。但是一些研究顯示，未能規(guī)律服用葉酸的妊娠期婦女還是占有很大一部分比例，所以準(zhǔn)媽媽們，趕快重視起來(lái)吧。

總體來(lái)說(shuō)，妊娠期缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血也比較常見(jiàn)，發(fā)病的根本原因前者是鐵元素?cái)z入不足，后者是葉酸和維生素B12攝入不足。二者的癥狀有相似之處，如頭暈、乏力、心慌、氣短，也有不同之處，如巨幼紅細(xì)胞性貧血可能伴隨腹脹、腹瀉、口腔潰瘍，這時(shí)候需要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助做出診斷。缺鐵性貧血患者的血常規(guī)檢查顯示，血紅蛋白和平均紅細(xì)胞體積都低于正常值，巨幼紅細(xì)胞性貧血平均紅細(xì)胞體積高于正常值，而血紅蛋白低于正常值。注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡是二者共同的治療策略，區(qū)別是缺鐵性貧血需要補(bǔ)充鐵劑，巨幼紅細(xì)胞性貧血需要補(bǔ)充葉酸和維生素B12。妊娠期規(guī)律服用含有鐵劑、葉酸和維生素B12的微量元素制劑，對(duì)這兩種類型的貧血都會(huì)有預(yù)防作用。