王振亞，郭艷幸，郭嘉宜，李 峰，范儀銘，陳利國*

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450008；2.洛陽正骨醫(yī)院骨關節(jié)病 非手術治療中心，河南 洛陽 471002)

便秘是骨折術后最常見的并發(fā)癥之一，研究顯示骨折患者術后臥床制動、術中麻醉對胃腸道的間接性刺激、疼痛及精神緊張等原因可導致胃腸蠕動功能減弱，引起腹脹、便秘等并發(fā)癥，且發(fā)生率可達50%以上[1-2]。這對患者日常生活質(zhì)量造成嚴重影響，甚至可引發(fā)心腦血管疾病等并發(fā)癥。中醫(yī)對便秘的認識由來已久，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并提出了基本治則[3]，因此中醫(yī)藥在治療便秘方面有豐富經(jīng)驗。近年來，我科運用柴胡宣肺健脾湯[4-5]防治骨盆骨折術后便秘取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科收治的骨盆骨折患者82例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。兩組患者的性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。所有患者均為外傷所致，傷后局部疼痛，活動受限，經(jīng)X線、CT等影像檢查示骨盆骨折，且無神經(jīng)損傷，無內(nèi)臟器質(zhì)性病變等疾?。粋盁o消化系統(tǒng)疾病。手術統(tǒng)一采用靜脈復合麻醉，術后使用鎮(zhèn)痛泵，術后6 h恢復飲食，給予常規(guī)飲食、情志、床上排便訓練等宣教。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患者術后行常規(guī)抗炎、抗凝輸液對癥治療，術后恢復飲食后給予麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.6 g/粒，批號：161002)預防術后便秘。每次2粒，每日2次，溫開水送服。

觀察組患者術后行常規(guī)抗炎、抗凝輸液對癥治療，術后恢復飲食后，服用柴胡宣肺健脾湯預防術后便秘。柴胡宣肺健脾湯組成：生黃芪30 g、太子參30 g、萊菔子15 g、枳實15 g、白術15 g、厚樸15 g、木香10 g、蘇梗10 g、杏仁10 g、柴胡15 g、黃芩12 g、大黃20 g、桃仁10 g、赤芍20 g、蒲公英30 g、白芍30 g、甘草6 g。用法：水煎服，每日1劑，早晚分服，3天為1個療程。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察患者服藥后基本體征，以及患者術后第1次排氣、排便時間。

參照參考文獻標準[6]，①優(yōu)：服藥后12 h內(nèi)肛門排氣、排便，癥狀緩解；②良：服藥后24 h內(nèi)肛門排氣、排便，癥狀緩解；③可：服藥后48 h內(nèi)肛門排氣、排便，癥狀緩解；④無效：藥后48 h內(nèi)肛門未排氣、排便，腹脹癥狀持續(xù)超過48 h。總有效=優(yōu)+良+可。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，總體療效以(%)表示，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用t兩樣本檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為90.62%，對照組總有效率為81.25%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

觀察組患者術后第1次排氣、排便恢復時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)(n)排氣時間排便時間觀察組4120.20±14.2422.68±14.61對照組4126.49±15.7030.67±16.47

3 討論

骨盆骨折是一種嚴重外傷，傷后骨盆處疼痛、腫脹，有皮下瘀斑及壓痛，不能站立行走，病人術前術后必須臥床療養(yǎng)。腹脹、便秘是骨盆骨折術后常見的并發(fā)癥之一[7]。便秘主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力等。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，骨盆骨折后，盆腔肌肉受到不同程度的損傷，盆腔肌張力不足，則排便推動力不足，排便困難[8]。創(chuàng)傷后的應激反應，一方面刺激調(diào)節(jié)胃腸運動的各級神經(jīng)，神經(jīng)功能紊亂使胃腸平滑肌收縮幅度減小，胃腸動力不足[9]；另一方面可導致機體中樞和外周釋放大量應激激素，干擾胃腸肌電活動及胃腸道黏膜的微循環(huán)。手術后，由于麻醉因素，術后交感神經(jīng)逐漸興奮，迷走神經(jīng)興奮性逐漸減弱，使胃腸蠕動減弱[10]；此外，研究發(fā)現(xiàn)術后鎮(zhèn)痛藥物的使用，雖然能阻斷不良的應激反應，降低手術的并發(fā)癥，但術后對胃腸功能的不良反應仍然不能避免[11]。且患者術后進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少，也會導致便秘的發(fā)生[12]。

本病屬中醫(yī)“便秘”范疇。中醫(yī)學認為，大腸傳導失司，氣機失調(diào)為基本病機。結合本病病因以及中醫(yī)學基本理論，筆者認為有三種病機：其一，外傷引起脈絡受損，血溢脈外，瘀而化熱，津液內(nèi)耗，腸道失潤，主津功能失常，導致大便秘結不通?！墩w類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”[13]，正闡明了這一病機。其二，骨折患者由于意外事故、疼痛等給生活帶來的不便導致情志不舒，如《靈樞·本神》曰：“是故怵惕思慮者則傷神……喜樂者，神憚散而不藏；愁憂者，氣閉塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐懼著，神蕩憚而不收?！币虼耍@種七情情志所傷產(chǎn)生的復雜心理變化，因以內(nèi)臟精氣為物質(zhì)基礎，必然導致精氣代謝失常，氣機逆亂而發(fā)病。肝失調(diào)達，胃失通降，則疏泄失司，腑氣不降，糟粕內(nèi)停，故“氣內(nèi)滯而物不行也”[14]。其三，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣篇》中提出：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨，是胃五勞所傷?！币驗楣桥韫钦鄄∪诵g前術后必須臥床，一方面缺乏活動，必然會削弱人體陽氣，使精神萎靡，肺氣虛弱。另一方面長時間呼吸不到新鮮空氣，肺的機能不能強健。肺主一身之氣，又因肺與大腸通過經(jīng)脈的表里絡屬關系，肺氣機能減弱，則清肅下降失常，氣機失調(diào)，則不能促進大腸的傳導，不利于糟粕的排出。因此治當疏肝行氣，健脾利肺，泄熱滋陰通便。

本研究運用柴胡宣肺健脾湯通過滋陰增液，補氣行血，調(diào)理氣機，疏通大腸傳導之職。方中重用生黃芪、太子參入脾、肺經(jīng)，補中氣、固表氣，且生津潤肺；柴胡辛行苦泄，疏肝解郁，升舉陽氣，共為君藥。杏仁質(zhì)潤多脂，以滋養(yǎng)腸燥，且降肺氣而利大腸傳導之職，為臣藥。佐以白術益氣健脾，助脾運化，以資氣血生化之源，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和營，亦為佐藥。桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瀉瘀熱。萊菔子、枳實、厚樸、木香、蘇梗合用，升降結合，調(diào)理氣機，既助脾胃運化水谷精微的輸布，又助肺氣肅降，推動和促進大腸的蠕動。黃芩有止血、抗凝作用；蒲公英有較強的解毒，抗炎作用，二藥與柴胡合用，不僅外透邪，內(nèi)清熱，而且通利少陽樞機。赤芍苦寒，入肝經(jīng)，散瘀止痛，且有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，為佐使藥。甘草補脾和中而調(diào)和諸藥。本方為治療骨盆骨折術后便秘的經(jīng)驗方。

術后便秘會引起氣機失調(diào)，從而導致臟腑機能減退，影響疾病的康復。我科一向重視對術后便秘的預防，減輕病人的痛苦，使其早日出院。柴胡宣肺健脾湯是我科長期應用于臨床的經(jīng)驗方，通過臨床療效觀察表明，骨折術后服用柴胡宣肺健脾湯不僅能較快緩解患者腹脹、氣虛的癥狀，使大便排泄通暢，而且其活血行氣之功效對腫脹疼痛的消除、骨折的愈合也起到積極作用，患者情志舒暢，更有利于病情的恢復。其臨床效果顯著，值得推廣應用。