梁 薇，郭雅雯，羅本華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

面癱中醫(yī)稱“口僻”“口眼歪斜”，現(xiàn)代西醫(yī)可稱為“周圍性面神經(jīng)炎”“面神經(jīng)麻痹”[1]。病理上，如果面癱時(shí)間超過2個(gè)月仍有不同程度的后遺癥狀，則稱之為面癱后遺癥。面癱早期治療至關(guān)重要，但有些患者失治、誤治或早期治療不當(dāng)致?lián)p傷面神經(jīng)，導(dǎo)致?lián)p傷過重而留有后遺癥，病理后遺癥期治療進(jìn)展較緩慢，部分患者因遺留口眼歪斜癥狀，常有較強(qiáng)自卑感，遺憾終身。羅本華教授臨證20余年，擅長(zhǎng)長(zhǎng)效速效針灸調(diào)治疑難雜癥和亞健康：頸腰膝腿等痛癥、中風(fēng)面癱、失眠等，每獲良效。尤其擅用穴位埋線治療面癱后遺癥，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2018年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)仁愛分院門診、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院東葛門診、緯武社區(qū)中醫(yī)門診共計(jì)19例面癱患者，其中男 11例，女 8例；年齡16～65歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10余年，平均病程為(22±8)個(gè)月；所有患者均為貝爾麻痹者及單側(cè)患病。所有收集病例均為4～6次穴位埋線治療者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸臨床實(shí)踐指南》中貝爾面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及《針灸治療學(xué)》[3]中面癱的診斷；所有病例符合面癱分期為病理后遺癥者。面癱2個(gè)月以上，患側(cè)仍舊存在鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)、鼓腮漏氣、眼裂增大、眼閉合不全、額紋消失等癥狀，少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、失眠等。部分患者有“倒錯(cuò)”現(xiàn)象；偶見有面肌痙攣和口眼聯(lián)動(dòng)征者。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病程3個(gè)月以上；年齡16歲以上；不能或放棄繼續(xù)常規(guī)針灸治療者，接受穴位埋線治療者；均單側(cè)面癱。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由中樞性面癱、腦血管病、腦干損傷、腫瘤、頭面部骨折、腮腺疾病和格林巴利綜合征引起的面癱；②肌電圖顯示面神經(jīng)損傷不可逆的患者；③嚴(yán)重心臟病和肝腎功能不全的患者；④享特綜合征；⑤因各種原因未能按治療方案完成療程的病例。

1.3 治療方法

針灸治則及穴位處方。 以活血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)為治則，取手足陽明、手足太陽經(jīng)穴為主。處方：患側(cè)陽白、攢竹、太陽、顴髎、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)；合谷、足三里、關(guān)元。

埋線方法。選擇2-0膠原蛋白線-可吸收性外科縫線( 江西龍騰生物高科技有限公司生產(chǎn)) 、8號(hào)一次性使用麻醉用針具(鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司)。操作：碘伏消毒穴位所在皮膚，左手拇指和食指繃緊進(jìn)針部位，右手持針迅速刺到所需深度；將蛋白線緩慢推入皮下組織與肌層之間，迅速起針，用棉簽按壓針孔，直至不出血為止；再用碘伏消毒埋線穴位。 療程：15天治療1次，6次為1個(gè)療程。囑患者于埋線后在埋線穴位處涂曼秀雷敦薄荷軟膏3天，2次/天，預(yù)防局部免疫排斥反應(yīng)。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

面癱量表。House-Brackmann[4](HB)評(píng)估系統(tǒng)包括靜止、運(yùn)動(dòng)及恢復(fù)期的并發(fā)癥，適宜早期及恢復(fù)期的評(píng)估，HB總共分為6個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)正常、Ⅱ級(jí)輕度功能障礙、Ⅲ級(jí)中度功能障礙、Ⅳ級(jí)中度嚴(yán)重功能障礙、Ⅴ級(jí)嚴(yán)重功能障礙、Ⅵ級(jí)完全麻痹，每一級(jí)包括了總體、靜止、運(yùn)動(dòng)的評(píng)估；評(píng)估分為額部、眼部、面中部、口角、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)五個(gè)區(qū)。HB從主觀評(píng)價(jià)、面部標(biāo)志點(diǎn)的客觀測(cè)量面神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 臨床療效判定

觀察患者治療前后HB系統(tǒng)的分級(jí)情況。參照《針灸臨床實(shí)踐指南》中貝爾面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，結(jié)合HB系統(tǒng)分級(jí)評(píng)分制定療效標(biāo)準(zhǔn)： ①痊愈： 治療后各癥狀體征消失，HB 測(cè)試I級(jí)評(píng)分為100分；②有效： 治療后癥狀體征基本消失，HB 測(cè)試II級(jí)(評(píng)分75≤HB<100分)；③好轉(zhuǎn)： 治療后癥狀體征部分消失HB 測(cè)試Ⅲ級(jí)(評(píng)分50≤HB<75分)；④無效： 治療后癥狀體征無明顯變化，HB 測(cè)試為Ⅳ～Ⅵ級(jí)(評(píng)分HB<50分)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后HB評(píng)分結(jié)果

時(shí)間HB評(píng)分tP治療前治療后28.68±9.9892.89±15.48▲-25.530.00

注：與治療前比較，▲P<0.05。

2.2 臨床療效

19例患者，痊愈14例，占73.68%；有效2例，占10.52%；好轉(zhuǎn)2例，占10.52%；無效1例，占5.26%，總有效率為94.74%。

3 典型病例

李某，女，65歲，2017年5月初診，南寧市郊病人。曾在外院診為“周圍性面癱”，發(fā)病次日即并給予西醫(yī)強(qiáng)的松片藥物治療和針灸治療，病程已經(jīng)3月余，因效果不理想而轉(zhuǎn)本院治療，刻診見：左側(cè)口眼歪斜；檢查時(shí)嘴角向右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，左眼閉合不全，鼓腮左側(cè)漏氣，左眼裂約1cm，伸舌居中，左面部有輕度腫脹，左耳后乳突區(qū)輕壓痛，大便溏，睡眠欠佳，脈濡弱，舌淡胖苔稍膩。診斷為面癱后遺癥；擬活血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)治療。因患者只有周末才有時(shí)間針灸治療，接受穴位埋線治療；羅主任認(rèn)為，該患者為年老體虛、病情遷延而致后遺癥，舌脈也表現(xiàn)明顯的氣血不足，適合長(zhǎng)效埋線治療，局部埋線時(shí)須兼顧調(diào)養(yǎng)氣血固本整體治療，故擬處方：左側(cè)陽白、攢竹、太陽、顴髎、迎香、下關(guān)、頰車、地倉(cāng)，合谷(右)、足三里(雙)、關(guān)元。每2周1次，共經(jīng)過5次治療，HB評(píng)分已正常，口眼歪斜消失，檢查雙側(cè)面部對(duì)稱，左側(cè)額紋及鼻唇溝正常，左眼閉合完全，左面表情肌活動(dòng)正常，系痊愈。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵入陽明、少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病[5]。面部主要的經(jīng)脈是足陽明胃經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為陽明經(jīng)筋主管面部肌肉及表情；而《靈樞·經(jīng)筋》中述：“卒口僻，急者目不合；熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不收，故僻。”[6]輕中度面癱早期是關(guān)鍵，如早期失治、誤治，其造成的損傷程度直接影響后期治療進(jìn)展和面癱的預(yù)后；病理上，面癱后遺癥期多認(rèn)同為面癱發(fā)病2個(gè)月以后，該期多久病耗傷氣血，氣血不足，修復(fù)較慢、較難，針灸治療取效明顯減慢，有些演變成纏綿不愈，患者也漸漸失去耐心，加之針灸治療占用較多時(shí)間，使得患者針灸治療變得不規(guī)律，部分患者漸漸放棄針灸治療；而臨床發(fā)現(xiàn)病程在1年左右、甚至有些在2年以上者，針灸治療仍有一定的恢復(fù)；基于患者實(shí)際考慮，作為長(zhǎng)效針灸的穴位埋線自然地成為醫(yī)者思路，也易為患者接受。由于后遺癥期面癱多久病傷氣，氣不足則血虧，“血不足則生風(fēng)”，“血不足則無以養(yǎng)筋”；又因久病入絡(luò)，故以“活血祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)”為治則；面癱本屬面部經(jīng)筋病變，穴位埋線治療離不開取局部腧穴通經(jīng)活絡(luò)、活血祛風(fēng)之治；面部經(jīng)筋病久，損及臟腑經(jīng)脈氣血，故宜遠(yuǎn)取經(jīng)穴以調(diào)理臟腑經(jīng)脈氣血。一方面，面癱后遺癥治療宜手足陽明經(jīng)脈穴位以濡養(yǎng)面部經(jīng)筋，《內(nèi)經(jīng)》云：“陽明主潤(rùn)宗筋”[7]，足陽明胃經(jīng)又主血所生病，“胃和則面榮”，手陽明大腸經(jīng)走行面平頰部，合谷是手陽明大腸經(jīng)穴及原穴，善調(diào)氣，疏通手陽明大腸經(jīng)脈，故“面口合谷收”；另一方面，關(guān)元穴用于面癱后期，關(guān)元屬任脈穴，任脈與手足陽明、督脈交會(huì)，環(huán)口唇，循面，至目眶下，是循經(jīng)取穴，關(guān)元也是小腸募穴，小腸經(jīng)一支從缺盆上面頰到目外眥……從面頰上顴骨，至目?jī)?nèi)眥，也屬循行所過，關(guān)元又為肝脾腎經(jīng)交會(huì)，肝經(jīng)從目系下頰里，環(huán)口唇，屬循經(jīng)，且脾經(jīng)能升提五臟六腑之氣血上注于面部，從而活血熄風(fēng)，是非常適合于面癱后期的，尤其對(duì)于中老年體弱和病久正氣虛者。穴位埋線療法是針刺療法的延伸，其將人體可吸收的生物蛋白線埋入穴位，利用其生物物理作用和生物化學(xué)變化長(zhǎng)效刺激穴位，線體在人體15～20天即被吸收，無副作用[8]。穴位埋線取穴少，療效持續(xù)，病人依從性高，臨床實(shí)踐證實(shí)穴位埋線是面癱后遺癥的適宜技術(shù)和方案，也是簡(jiǎn)捷和高效的治療方法。