董紹軍

有位81歲的老人在逛街時(shí)突然暈倒，幸虧一位醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)伸出援手，老人這才得救，原來是老人有高血壓、冠心病史。其實(shí)類似這種情況，由于患有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病，老年人在家中或外出時(shí)突然暈倒的情況時(shí)有發(fā)生。這種暈厥（又稱錯(cuò)腋）是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。暈厥的病因多種多樣，特別是老年人暈厥，同一患者可能有不同機(jī)制共同作用，給診斷帶來困難。無論是哪一種原因引起的暈厥，發(fā)生時(shí)的血壓和心率等信息對(duì)于診斷相當(dāng)重要，及時(shí)測(cè)量血壓、心率，及時(shí)呼叫120就醫(yī)是萬全之策。

生活中，不少老年人或久病臥床的人，在從臥位或下蹲位突然站起時(shí)，會(huì)發(fā)生體位性低血壓暈厥。其原因是體位的突然改變，腹部和頭部的血液迅速向下肢流去，供應(yīng)頭部的血液相對(duì)減少，出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血，表現(xiàn)為眼前發(fā)黑，有金星閃閃，持續(xù)時(shí)間短暫。對(duì)于沒有高血壓的患者，應(yīng)攝入足夠的鹽和水，每天達(dá)到2～3升液體和10克氯化鈉；睡眠時(shí)頭部墊高10度，平?？啥鄧L試下肢交叉和蹲坐。

因?yàn)檠堑投鴷灥沟那闆r，在老年人中很常見，尤其是有糖尿病的老年人，此時(shí)的老人先有饑餓感，之后有乏力、四肢麻木、面色蒼白、頭暈、嘔吐、心慌、胸悶等。低血糖大多是因饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良或者降糖藥使用不當(dāng)所造成。低血糖發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即給予老人含糖較高的食物，如餅干、果汁等，并臥床休息。如出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)盡早將患者送往醫(yī)院。除了低血糖暈厥，還有心源性暈厥也比較常見。這種暈厥多數(shù)發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情也較兇險(xiǎn)，一定要爭(zhēng)分奪秒搶救。這種情況是由于心臟功能異常，心排血量突然減少引起。家人一旦發(fā)現(xiàn)后，宜采用拳擊胸前區(qū)或胸外心臟按壓術(shù)，并迅速呼叫救護(hù)車。

還有些暈厥發(fā)生在老年人夜間起床排尿時(shí)，主要是突然起床和用力排尿后腹壓急驟下降，以致上身血液回流腹腔，導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥。對(duì)于這類暈厥，老年人夜間排尿時(shí)最好采取坐位，如站立小便時(shí)，應(yīng)扶住物體，排便用力勿過大。

除此之外，神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥還包括血管迷走性暈厥和頸動(dòng)脈竇性暈厥。這一類的反射性暈厥的治療主要以預(yù)防復(fù)發(fā)和相關(guān)損傷為主?；颊咴缙谧R(shí)別前驅(qū)癥狀，采取某些動(dòng)作以終止暈厥發(fā)作（如仰臥位），避免飲用酒精。平?？梢圆捎谩拔锢怼敝委?，如雙腿交叉、雙手緊握、上肢緊繃等動(dòng)作。還要特別提醒，急救時(shí)，首先應(yīng)將老人扶到床上，置于平臥位，頭低足高，并打開窗子使室內(nèi)通風(fēng)。放松緊領(lǐng)的衣服，確定氣道通暢。如老人的意識(shí)迅速恢復(fù)，應(yīng)再休息幾分鐘后起立。

一旦老年人暈倒，且懷疑有骨折時(shí)，可就地保暖、止痛，防止休克；如出血就要馬上止血，并用紗布、繃帶包起來，就地固定，讓老人保持身體不動(dòng)，就地等待救援。若能確認(rèn)老人沒有骨折，則還要觀察老人是否昏迷。意識(shí)清醒且沒有身體不適的，一般問題不大，稍事休息可扶起來；如老人表示心口疼，且本來就有冠心病等心臟疾病的，則可能是出現(xiàn)了心絞痛，要立刻協(xié)助老人含服硝酸甘油等急救藥物，待癥狀緩解后扶起。對(duì)于懷疑腦出血的老人，可采取頭高腳低位，盡量減少震動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕。如果是在暈厥后跌倒的病人，應(yīng)該仔細(xì)檢查有無外傷。許多老年人的暈厥發(fā)作有一定的誘因，如較長(zhǎng)時(shí)間的站立、情緒波動(dòng)、睡眠不足等，因此老年人要注意正常的生活作息，在以上方面予以避免。