裘影萍

流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。盡管本病具有自限性，但嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易引發(fā)肺炎等嚴重并發(fā)癥而導致死亡。因此，必須予以重視，不能以為流感是自限性疾病發(fā)展到一定程度靠自身免疫能痊愈而不服用藥物。對于免疫力低下的小兒來說，這樣的做法并不妥當，因為容易引起并發(fā)癥。可是，有些家長發(fā)現(xiàn)小兒感冒，用藥很積極，還喜歡用抗生素“抗”一下，認為抗生素是萬能藥，服用后殺滅了感冒細菌就能藥到病除。其實，由病毒引起的流感用抗生素并不能起到應有的療效，甚至適得其反，會發(fā)生過敏、二重感染、耐藥性等不良反應。小兒流感即使合并細菌感染，也應在醫(yī)生的指導下選擇合適的抗菌藥物。

流感用藥一般分為對癥藥物和抗病毒藥物兩大類。在抗病毒藥物中，使用較多的是奧司他韋，商品名達菲。達菲可以抑制病毒的復制和進一步在體內(nèi)播散，降低致病性?？捎糜诩仔秃鸵倚土鞲械闹委熀皖A防?？砂踩糜?歲以上的兒童。為增加臨床使用的安全性，國家食品藥品監(jiān)督管理局在2007年對其說明書進行了修訂：“用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預防?！?p>

在流感病毒感染早期，及時使用達菲等神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物，能夠有效抑制新復制出來的病毒離開細胞。由于此時受感染的細胞數(shù)量還很少，病毒感染就被限制在較小的范圍內(nèi)。與此同時，在其他藥物的支持治療和宿主免疫系統(tǒng)的作用下，流感病毒很快就會被清除掉。

如果流感病毒流感已經(jīng)超過48小時，一般作用不大，服藥不太可能帶來益處。因為人體已經(jīng)被流感病毒感染較長時間，這時候病毒在呼吸道上皮細胞中經(jīng)過長時間復制，已經(jīng)產(chǎn)生了大量的病毒，人體也會出現(xiàn)嚴重的癥狀，比如高熱和重癥肺炎。因此，達菲防治流感應盡早。

但發(fā)生并發(fā)癥的高危因素的流感和患者，超過48小時之后仍然可以考慮使用，但必須遵醫(yī)囑使用。

達菲常見的不良反應是惡心和嘔吐，癥狀是一過性的，常在第一次服藥時發(fā)生；也有腹痛、腹瀉、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)不適。但是，不能因為達菲有不良反應而“因噎廢食”拒絕使用，因為“是藥三分毒”，如與達菲同類的抗病毒藥物扎那米韋也有不良反應問題。國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評中心審評概述顯示，帕拉米韋療效并不優(yōu)于達菲，不良反應率不低。

雖說達菲可安全用于1歲以上的兒童，但是對1歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定，不宜使用；妊娠婦女、哺乳期婦女只有在預期利益大于潛在危險時才可服用達菲，否則不建議使用。

1歲以上的兒童服用達菲劑量應按體重計算：體重≤15kg，30mg，每日2次；15～23kg，45mg，每日2次；23～40kg，60mg，每日2次；40kg，75mg，每日2次，共使用5天。不建議患者自行服用或者延長治療時間，濫用達菲只會增加病毒的耐藥性，為后續(xù)的抗病毒治療帶來困難。

除了奧司他韋，還有利巴韋林可以用來治療流感。利巴韋林是一種DNA/RNA合成酶抑制劑，通過破壞病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，使病毒的復制和傳播受到抑制，對呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒生長有抑制作用。但因血液系統(tǒng)不良反應嚴重，因此通常不推薦常規(guī)使用。如果奧司他韋無效，流感癥狀明顯，利巴韋林也是可以使用的。

流感患兒高熱多數(shù)伴有頭痛、肌肉酸痛、精神萎靡等癥狀。如果持續(xù)高熱不退，患兒不僅需要更換退熱藥進行退熱，還應該同時進行補液等對癥治療，尤其發(fā)熱超過40℃的患兒，更需要積極退熱。

值得注意的是，家長不要把奧司他韋作為家庭小藥箱的常備藥物。因為奧司他韋是處方藥，應由醫(yī)生評估診斷、開具處方后遵醫(yī)囑使用，不推薦家長自行判斷、購買和使用。一旦開始了奧司他韋治療或預防，不要隨意停用，否則可能會有產(chǎn)生耐藥性的風險。