梁碧珊，陳 琪，李麗冰，黃澤棋，戴思思

(1.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000； 2.佛山科技學(xué)院，廣東佛山 528000)

銅綠假單胞菌為條件致病菌，已成為現(xiàn)在醫(yī)院感染的重要病原菌群[1]。隨著人均壽命的延長(zhǎng)和老年人群住院比例的增多，尤其是老年重癥患者，大多數(shù)有基礎(chǔ)疾病,免疫力低下,成為醫(yī)院內(nèi)感染易感人群[2]。為了解老年住院患者感染銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥情況，本文對(duì)不同年齡段老年住院患者感染銅綠假單胞菌的多重耐藥性進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1-12月在廣東省佛山市第二人民醫(yī)院住院的年齡等于或大于60歲老年患者的各類送檢標(biāo)本，臨床科室按操作規(guī)范和要求進(jìn)行標(biāo)本采集和送檢，標(biāo)本包括痰、咽拭子、尿液、血液、膽汁、分泌物、胸腹腔積液、膿液等，由檢驗(yàn)科微生物室做細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。

1.2方法 菌株的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作流程》進(jìn)行，儀器采用法國(guó)生物-梅里埃公司產(chǎn)的(biomerieux)ATB微生物鑒定儀，菌種鑒定采用ID 32 GN生化反應(yīng)此次試條，藥敏試驗(yàn)采用ATB PSE反應(yīng)試條，包括：氨芐西林(AMP)、氨芐西林+舒巴坦(AMS)、哌拉西林(PIC)、哌拉西林+他唑巴坦(TZP)、頭孢唑啉(KZ)、頭孢呋辛酯(CXM)、頭孢呋辛鈉(ROX)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢曲松(CRO)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢替坦(FOT)；亞胺培南(IMI) 、美洛匹寧(MERO)；慶大霉素(GEN)、阿米卡星(AKN)、妥布霉素(TOB)；環(huán)丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)；呋喃妥因(FUR)； 復(fù)方磺胺甲惡唑(TSU) ；頭孢哌酮+舒巴坦。操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853，廣東省臨床檢驗(yàn)中心購(gòu)買的。藥敏結(jié)果參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NC-CLS) 2005 年版的判定標(biāo)準(zhǔn)，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R) 來報(bào)告結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1銅綠假單胞菌的檢出率與年齡段關(guān)系 根據(jù)患者不同年齡分3組：A組為60～70歲，B組為71～80歲，C組為81歲及以上，C組銅綠假單胞菌的檢出率為42.48%(130/306)，高于A組25.49%(78/306)和B組32.03%(98/306)。見表1。

表1 不同齡段患者銅綠假單胞菌的檢出率(%)

表2 306株銅綠假單胞菌在臨床標(biāo)本中的分布

2.2銅綠假單胞菌標(biāo)本分布情況 306株銅綠假單胞菌主要來自于呼吸道標(biāo)本，其中痰、咽試子檢出銅綠假單胞菌的比例最高，占分離株的77.12%(236/306)，其次是尿液，占分離株的14.05%(43/306)，血液膽汁占3.27%(10/306)，傷口分泌物及其他5.56%(17/306),見表2。

2.3藥敏結(jié)果及多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率 306株銅綠假單胞菌均對(duì)1種及以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，其中對(duì)AMP、AMS、KZ、CXM、ROX、CRO、FOT、FUR、TSU、耐藥率均高達(dá)90%以上，TZP、FEP、AKN、TOB靈敏度較好，耐藥率均低于7.0%，見表3。本文分離出多重耐藥銅綠假單胞菌96株，占31.37%(96/306)。不同年齡段患者檢出多重耐藥銅綠假單胞菌不同，檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 306株銅綠假單胞菌對(duì)21種抗生素的耐藥率(%)

表4 96株多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥率比較[n(%)]

注:*與A組比較,P<0.05;#:與B組比較，P<0.05

3 討 論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，屬于條件致病菌，可引起菌血癥、腦膜炎、醫(yī)院內(nèi)肺炎、手術(shù)后傷口感染和泌尿系統(tǒng)感染等，是臨床極為常見的條件致病菌[3]。老年患者隨年齡的增長(zhǎng)，身體器官衰退，免疫功能下降，是醫(yī)院感染的高危人群[4]。本文對(duì)銅綠假單胞菌感染的患者年齡分析，結(jié)果顯示：C組81歲以上的老年人銅綠假單胞菌的檢出率為42.48%，高于A組(25.49%)和B組(32.03%)，推斷可能與高齡患者自身機(jī)體抵抗力低下或是患有慢性病等因素有著直接關(guān)系。本研究分離出306株銅綠假單胞菌來源分布情況，主要是來源于呼吸道標(biāo)本,痰、咽拭子占分離株的77.12%(236/306)，見表2，提示呼吸系統(tǒng)是感染銅綠假單胞菌感染的主要途徑。老年患者呼吸系統(tǒng)因合并慢支、肺氣腫等疾病,尤其是患有慢性基礎(chǔ)疾病時(shí),銅綠假單胞菌引發(fā)的肺部感染極為常見[5]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，人體抵抗力下降時(shí)銅綠假單胞菌侵襲可導(dǎo)致患者多個(gè)部位發(fā)生感染[6]，從老年患者的尿液，褥瘡、傷口分泌物、血液、膽汁中分離出銅綠假單胞菌，表明銅綠假單胞菌亦可引起免疫力低下患者的菌血癥、敗血癥，需提防其所致的全身性感染。

我國(guó)不同地區(qū)、醫(yī)院臨床分離的銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率仍處于較高水平，各地區(qū)、醫(yī)院、科室患者的分離株對(duì)抗菌藥物的耐藥性相差較大[7]。本文306株銅綠假單胞菌體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)AMP、AMS、KZ、CXM、ROX、CRO、FOT、FUR、TSC的耐藥率均高達(dá)90%以上，提示老年患者感染銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性嚴(yán)重。近來有研究發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌的多重耐藥機(jī)制與細(xì)菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶密切相關(guān)[8]，而β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物正是臨床使用最廣泛的藥物,多重耐藥銅綠假單胞菌廣泛的耐藥性使抗感染治療更加困難[9]。本研究中多重耐藥銅綠假單胞菌是指對(duì)具有抗假單胞菌活性的青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物耐藥大于或等于3類者(每1類抗菌藥物中有1種或1種以上藥物耐藥，即為該類耐藥)[10]。凡是對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、 FUR、TSU、頭孢哌酮+舒巴坦以上 8類抗菌藥物的其中1類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的菌株視為一重耐藥，同時(shí)對(duì)兩類抗生素產(chǎn)生耐藥的菌株則視為二重耐，依此類推。本文分離出多重耐藥銅綠假單胞菌占該菌株檢出總株數(shù)的31.37%(96/306),低于國(guó)內(nèi)黃林等[11](43.51%)的報(bào)道，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，96株多重耐藥菌對(duì)臨床常用8類抗革蘭陰性桿菌藥物呈多重耐藥，C組患者七重耐藥和八重耐藥檢出率均高于A組和B組，C組與A組和B組比較，檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表4。從中推斷可能與高齡患者自身機(jī)體抵抗力低下，或是患有基礎(chǔ)疾病，反復(fù)住院，抗菌藥物使用周期長(zhǎng)，品種多等因素有著直接關(guān)系，這些都可能是導(dǎo)致高齡患者發(fā)生多重耐藥的危險(xiǎn)因素。銅綠假單胞菌是老年患者醫(yī)院感染的重要致病菌之一，老年重癥患者也成為多重耐藥銅綠假單胞菌感染人群[12]。

銅綠假單胞菌是一種床上最常見的引起嚴(yán)重院內(nèi)獲得性感的條件致病菌[13]，抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致多重耐藥銅綠假單胞菌所致感染日益增多，多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥性已成為一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)療問題[14]。老年患者由于機(jī)體抵抗力低或基礎(chǔ)疾病抗菌藥物長(zhǎng)期使用，會(huì)導(dǎo)致耐藥性增加，所以老年住院患者應(yīng)及早做細(xì)菌學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果制定個(gè)體化的用藥方案，正確選用抗菌藥物進(jìn)行治療，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生及傳播。