黨媛媛，韓聰莉，嚴(yán) 華，田慶玲,馮 雪

(唐山市婦幼保健院感染性疾病科,河北唐山 063000)

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)，該病不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)具有不良影響，亦可造成患兒的整體發(fā)育功能障礙，因而現(xiàn)臨床對(duì)RRTI的防控愈加重視[1]。有研究提示及時(shí)掌握RRTI的相關(guān)指標(biāo)的變化對(duì)及時(shí)制定有效的治療方案具有重要的指導(dǎo)意義，能夠提高治療效果并改善預(yù)后[2]。

相關(guān)資料[3-4]顯示RRTI患兒多處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，機(jī)體防御能力低下，多存在一定程度的免疫功能紊亂，但現(xiàn)階段關(guān)于RRTI患兒血清T淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白檢測(cè)結(jié)果仍存在分歧。此外,有學(xué)者指出RRTI患者機(jī)體血清維生素A、維生素E水平低下與RRTI病情具有密切聯(lián)系[4]。故而，本研究深入探討了RRTI患兒免疫功能及血清維生素A、維生素E的變化及其意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年1月至2016年12月收治的60例RRTI患兒(RRTI組)、同期住院的急性呼吸道感染患兒60例(急性感染組)、體檢健康兒童60例(健康組)。RRTI組，年齡1～6歲，平均(3.3±1.8)歲，男39例、女21例。急性感染組，年齡1～6歲，平均(3.4±2.0)歲，男35例、女25例。健康組，年齡1～6歲，平均(3.4±2.0)歲，男33例、女27例。3組兒童的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)RRTI組患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)；(2)RRTI組患兒發(fā)生呼吸道感染≥6次/年；(3)急性感染組為急性呼吸道感染患兒，健康組為兒保健康兒童；(4)本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)、兒童家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性心臟病；(2)肺部或支氣管畸形、出生缺陷；(3)精神疾病患者；(4)人類免疫缺陷病毒感染；(5)染色體或其他遺傳疾病。

1.2免疫球蛋白方法 3組患兒取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清，全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)，型號(hào)DXC800)免疫散射比濁法檢測(cè)IgG、IgM、IgA、IgE水平(試劑盒均購(gòu)于廊坊恒益生物技術(shù)有限公司，批號(hào)20140823)。

1.3外周血T淋巴細(xì)胞檢測(cè) 3組患兒取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清，流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)，型號(hào) Gallios)檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平(試劑盒購(gòu)于廊坊恒益生物技術(shù)有限公司，批次20140921)。

1.4紅細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測(cè) 3組患兒取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清，郭峰法[6]檢測(cè)外周血紅細(xì)胞C3b花環(huán)率(RBC-C3bR)、紅細(xì)胞免疫花環(huán)率(ATER)、免疫黏附促進(jìn)因子(FEER)、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(RBC-ICR)(試劑盒購(gòu)于廊坊恒益生物技術(shù)有限公司，批次20140717)。

1.5血清維生素A、維生素E檢測(cè) 3組患兒取空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清進(jìn)行HPLC檢測(cè)，依據(jù)具體峰面積計(jì)算血清維生素A、維生素E水平。

2 結(jié) 果

2.13組兒童的體液免疫指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞水平比較 RRTI組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著低于急性感染組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RRTI組的IgA、IgE均顯著高于急性感染組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性感染組的IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急性感染組的IgE均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.33組兒童的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、維生素A、維生素E水平比較 RRTI組的RBC-C3bR、ATER、FEER、維生素A、維生素E水平均顯著低于急性感染組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RRTI組的RBC-ICR均顯著高于急性感染組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性感染組的RBC-C3bR、ATER、FEER均顯著低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 3組兒童的體液免疫指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞水平比較

續(xù)表1 3組兒童的體液免疫指標(biāo)、T淋巴細(xì)胞水平比較

注：與健康組比較,*P<0.05；與急性感染組比較,#P<0.05

表2 3組兒童的紅細(xì)胞免疫指標(biāo)、維生素A、維生素E水平比較

注：與健康組比較,*P<0.05；與急性感染組比較,#P<0.05

3 討 論

RRTI是小兒常見(jiàn)病，發(fā)病率達(dá)20%左右，以2～6 歲最常見(jiàn)?；加蠷RI 的小兒簡(jiǎn)稱復(fù)感兒，在1 年內(nèi)有7～10 次以上的上下呼吸道感染，多為先天性因素或機(jī)體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏[7]。RRTI的患病主體為低齡幼兒，控制的主要方法在于預(yù)防，但本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程遷延難以治愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及肺功能障礙，給患兒的身心帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響，因此，RRTI深入的研究已成為臨床研究的重要方向[8]。

研究發(fā)現(xiàn)RRTI患兒發(fā)病時(shí)存在體內(nèi)多指標(biāo)的波動(dòng)，免疫功能低下是造成患兒呼吸道感染的重要因素[9]。免疫球蛋白在機(jī)體血漿中廣泛存在，屬于具有抗體活性的動(dòng)物蛋白，經(jīng)抗原誘導(dǎo)后轉(zhuǎn)化為抗體，進(jìn)而機(jī)體抵抗體和免疫力發(fā)揮決定性作用[10]。CD分子的檢測(cè)是T淋巴細(xì)胞的敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示RRTI組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著低于急性感染組和健康組(P<0.05)，RRTI組的IgA、IgE均顯著高于急性感染組和健康組；急性感染組的IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著低于健康組，急性感染組的IgE均顯著高于健康組。上述結(jié)果提示RRTI患兒免疫功能存在明顯的低下表現(xiàn)，T淋巴細(xì)胞免疫功能紊亂可能是RRTI的發(fā)病機(jī)制的重要基礎(chǔ)，T淋巴細(xì)胞水平下降導(dǎo)致機(jī)體抗菌、抗病毒能力下降。IgG可調(diào)理吞噬細(xì)胞和中和外毒素，作為唯一可通過(guò)胎盤的球蛋白發(fā)揮對(duì)新生兒的抗感染和免疫保護(hù)作用；IgM盡管不能通過(guò)胎盤輸給胎兒，但該抗體產(chǎn)生最早，一經(jīng)感染，快速產(chǎn)生，在感染初期可發(fā)揮抗感染起作用；IgA主要存在于鼻腔、口腔的分泌液中，若機(jī)體致感抗原刺激反復(fù)可使免疫活性細(xì)胞下降及免疫反應(yīng)下降，進(jìn)而形成惡性循環(huán)；IgE是健康人血清中含量最少的免疫球蛋白，可以引起I型超敏反應(yīng)并具有能夠與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合的免疫功能[11-13]。

紅細(xì)胞免疫功能是反映機(jī)體免疫能力的重要指標(biāo)。 此外，研究提示維生素等機(jī)體微量元素對(duì)機(jī)體免疫功能具有密切聯(lián)系[14]。本研究結(jié)果顯示RRTI組的RBC-C3bR、ATER、FEER、維生素A、維生素E水平均顯著低于急性感染組和健康組，RRTI組的RBC-ICR均顯著高于急性感染組和健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；急性感染組的RBC-C3bR、ATER、FEER均顯著低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)機(jī)體免疫狀態(tài)處于相對(duì)較差的狀態(tài)時(shí)，機(jī)體對(duì)于外界不良因素的抵抗能力相對(duì)較差，較易發(fā)生感染，呼吸道方面的感染表現(xiàn)較為突出，機(jī)體感染有可能進(jìn)一步影響機(jī)體免疫能力狀態(tài)，進(jìn)而形成不良循環(huán)，導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)生。機(jī)體維生素水平較低時(shí)，上皮細(xì)胞的修復(fù)和生長(zhǎng)均可受到影響，對(duì)機(jī)體和呼吸系統(tǒng)健康不利，維生素A、維生素E缺乏時(shí)機(jī)體淋巴細(xì)胞分化紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降。

綜上所述，RRTI患兒免疫功能出現(xiàn)明顯的低下表現(xiàn)，同時(shí)伴有維生素A、維生素E缺乏的表現(xiàn)。