劉岡，呂剛，梅永霞，張振香，林蓓蕾

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）是臨床常見的腦血管疾病類型，是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一，據(jù)報(bào)道約19%的腦卒中患者發(fā)病前存在TIA［1］。近年來隨著人們生活方式改變及生活壓力增加，TIA發(fā)病率呈上升趨勢(shì)并逐漸年輕化［2］，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)TIA年發(fā)病率為4%～8%［3］。既往研究表明，TIA患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵對(duì)、強(qiáng)迫、恐懼等心理問題［4］并嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)被定義為在高難度挑戰(zhàn)性的生活環(huán)境中做出正向應(yīng)對(duì)而產(chǎn)生的積極心理變化體驗(yàn)，其可使患者在困難的環(huán)境中重塑希望，與負(fù)性事件斗爭(zhēng)并最終形成正性心理［5］。王春霞等［6］研究表明，積極的應(yīng)對(duì)措施可有效降低TIA患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用深度半結(jié)構(gòu)式訪談法深入了解TIA患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)，旨在提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)TIA患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)過程的了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年9—11月，采取目的抽樣方法選取武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的10例TIA患者作為受訪者，均符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版（2011年）》［7］中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，訪談人數(shù)以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)且不再有新的信息出現(xiàn)為飽和［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）無溝通、認(rèn)知、精神障礙，能獨(dú)自配合訪問者。10例TIA受訪者一般資料見表1。本研究經(jīng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受訪者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

表1 10例TIA受訪者一般資料Table 1 General information of 10 interviewee with TIA

1.2 方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法結(jié)合觀察法收集訪談資料，訪談前與受訪者及其家屬建立良好的信任關(guān)系，訪談時(shí)間以受訪者最佳配合度為準(zhǔn)，盡量將訪談時(shí)間控制在40～50 min，訪談期間注意受訪者表情和態(tài)度，避免受訪者疲憊。訪談提綱的制定：首先由研究者根據(jù)研究目的列出訪談提綱，然后提交給導(dǎo)師組進(jìn)行修改，最后提交到專家團(tuán)隊(duì)再次整合分析。訪談提綱主要內(nèi)容如下：（1）請(qǐng)問您能介紹一下患病的經(jīng)過嗎？有什么誘因、家族史或不良行為習(xí)慣?（2）您能談?wù)劵疾『蟮男睦砀惺軉?？?）您患病后心理感受有沒有明顯變化，如果有，都有哪些？（4）您能談一下家人、親戚朋友對(duì)您患病后的情感態(tài)度變化嗎？（5）您對(duì)自身的疾病有哪些了解呢？主要通過什么方式去了解呢？（6）您對(duì)患病后康復(fù)的信心有多大呢？（7）您希望別人給您提供什么樣的幫助呢？

1.3 資料分析 訪談前充分了解受訪者基本情況并建立良好的信任關(guān)系。訪談時(shí)密切觀察患者表情，記錄問題應(yīng)答時(shí)的態(tài)度如積極、消極或逃避，適時(shí)追問，訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將語(yǔ)音轉(zhuǎn)化為文字。訪談資料采用Nancy現(xiàn)象學(xué)7步分析法［9］進(jìn)行整理和分析：（1）仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗?；?）提取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；（7）返回被訪者處核實(shí)求證。然后按照一定順序和主題進(jìn)行整合，結(jié)合受訪者的理解和反思，明確析出主題間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，最后歸納整理主題結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 早期負(fù)性心理體驗(yàn) 負(fù)性心理與人格特質(zhì)、心理彈性有關(guān)。TIA是一種臨床常見疾?。?0］，當(dāng)患者明確診斷為TIA后心理會(huì)遭受巨大打擊，初期產(chǎn)生的負(fù)性心理可能有悲傷、痛苦、悔恨等，患者渴望得到安慰、理解、幫助。隨著疾病發(fā)展，患者的負(fù)性心理可能愈加強(qiáng)烈，亦可能轉(zhuǎn)為積極面對(duì)。既往研究表明，患者的負(fù)性心理與人格特質(zhì)、心理彈性呈正相關(guān)［11］，其中外向型和開朗型性格患者心理彈性較強(qiáng)，這有利于創(chuàng)傷后初期負(fù)性心理的轉(zhuǎn)變。如M1：“連續(xù)好幾次突然暈倒不知道是什么原因，確診為TIA時(shí)心里很悲傷、難過，我還很年輕，不知道還能不能從事現(xiàn)在的工作?！盡4：“當(dāng)醫(yī)生給我說起TIA的發(fā)病原因后，我很后悔自己以前脾氣暴躁，動(dòng)不動(dòng)就對(duì)家人發(fā)火?！盡3：“自從確診為TIA后我都不敢出家門，害怕鄰居在背后嘲笑我，不敢和我有任何來往。”M5：“我感覺自己很無助，心里充滿恐懼，害怕獨(dú)自一人，因?yàn)橥蝗话l(fā)病后不知道誰(shuí)能幫助我？我不知道自己該怎么辦，因?yàn)槲夷赣H也是TIA患者，感覺上天對(duì)我很不公平。”

2.2 求知欲增強(qiáng) TIA患者渴望了解更多與TIA相關(guān)的知識(shí)。意外的疾病創(chuàng)傷給患者帶來諸多問題，如他們意識(shí)到自己罹患的疾病可能會(huì)往壞處發(fā)展時(shí)變得緊張，盡自己所能地去了解和關(guān)注疾病的發(fā)展，但這種渴望與努力會(huì)受到現(xiàn)實(shí)因素如文化程度低、家庭條件差的影響，進(jìn)而阻礙創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［12］。如M2：“我出生在農(nóng)村，家庭條件不是很好，當(dāng)確診為TIA時(shí)，我就希望能盡可能地了解TIA，醫(yī)生給我說需要慢慢調(diào)理、糾正不良的生活習(xí)慣并保持情緒穩(wěn)定”。M3：“住院期間我向醫(yī)生詢問過關(guān)于TIA的很多信息，如其發(fā)病原因、發(fā)展結(jié)局等，醫(yī)生給我治療的同時(shí)還針對(duì)我的飲食起居給出很多建議，我覺得自己完全能遵循，住院后我開始看養(yǎng)生類節(jié)目并上網(wǎng)查找TIA的最新治療方案，我的家庭條件很好，子女都結(jié)婚了并時(shí)常給我很多零花錢，所以我愿意嘗試新的治療方案?！盡3說話時(shí)沒有絲毫悲傷、恐懼、無奈等悲觀情緒，通過他的主治醫(yī)生我們了解到他現(xiàn)在的生活方式較發(fā)病前改變很多，住院1周患者TIA癥狀明顯減輕。M9：“我是一名司機(jī)，住院后我經(jīng)常和病友交流，我們互相詢問各自病情恢復(fù)情況，經(jīng)常看一些與該疾病相關(guān)的報(bào)紙消息，雖然我不識(shí)字，但家人常陪在我的身邊照顧我并告訴我很多TIA的信息……”。

2.3 情感支持需求度高 TIA患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的情感支持主要來源于家庭和社會(huì)，其中家庭情感支持更為重要，社會(huì)情感支持是建立在家庭情感支持基礎(chǔ)上的［13］，患者獲得情感支持后會(huì)感覺自己并非獨(dú)自與病魔抗?fàn)?，有人始終關(guān)心和陪伴［14］。彭晶等［15］研究表明，家庭和社會(huì)情感支持均能使患者建立起強(qiáng)大的信心，進(jìn)而面對(duì)疾病的打擊。M5：“發(fā)病初期只感覺頭暈不舒服，尚無嚴(yán)重癥狀，家人對(duì)我很關(guān)心，讓我去醫(yī)院檢查，從開始發(fā)病到現(xiàn)在家人一直很細(xì)心地照顧我，如果沒有他們的關(guān)心和照顧我都不知道現(xiàn)在還能不能走路”。M2：“我家庭不富裕，孫子正在上學(xué)，發(fā)病前我和兒子住在一起，他們要照顧孩子、要忙工作沒有時(shí)間照顧我，所以發(fā)病后一直由女兒照顧，我知道自己年齡大了，也活不長(zhǎng)久，就是希望他們能多些時(shí)間陪陪我。我生病住院的事也沒有和鄰居說，害怕他們嘲笑我”。M10：“我不能拋下我的家人，我不能成為他們的累贅，為了家人，我也要努力把病治好”。M8：“老伴早早離開了我，我不能丟下孩子們，他們需要我的照顧”。由此可見，患者對(duì)家庭情感支持的迫切對(duì)其心理健康的恢復(fù)具有積極作用，社會(huì)情感支持在一定程度上對(duì)其尊嚴(yán)的提高產(chǎn)生一定作用。

2.4 積極的應(yīng)對(duì)策略 積極的應(yīng)對(duì)策略會(huì)縮短創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的時(shí)間。既往研究表明，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略包括消極的應(yīng)對(duì)策略和積極的應(yīng)對(duì)策略兩種［16］，非慢性疾病患者多存在積極的應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)積極的應(yīng)對(duì)策略會(huì)縮短患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的時(shí)間。積極的應(yīng)對(duì)策略包括宗教信仰的增強(qiáng)、自我效能感的增強(qiáng)、宣泄調(diào)節(jié)、苦難衍生的利他及榜樣學(xué)習(xí)［17］。如M6：“我平時(shí)做善事，我相信觀音菩薩會(huì)保佑我?！盡7：“自從確診為TIA后，我就常在家里燒香，祈禱神明的保佑。”M10：“我相信上帝會(huì)保佑我，所以我一定會(huì)好起來的?！盡2：“有時(shí)我會(huì)突然覺得自己可能會(huì)發(fā)生腦卒中，心里很痛苦，還會(huì)偷偷地哭，哭過后心理就不那么痛苦了?！盡4：“有時(shí)我會(huì)覺得命運(yùn)很不公平，但看到更多罹患更嚴(yán)重疾病的患者，我會(huì)覺得自己還沒有那么不幸，畢竟TIA康復(fù)的希望還很大?！盡5：“人生并不是一帆風(fēng)順，總會(huì)有坎坷，我有一個(gè)同事在一次車禍中雙腿截肢了，但他依舊對(duì)生活充滿信心，我應(yīng)該向他學(xué)習(xí)，每天都堅(jiān)持鍛煉身體?！?/p>

2.5 向往新生活 隨著治療進(jìn)展，患者對(duì)自身疾病有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，態(tài)度不再消極、逃避而是能夠坦然地面對(duì)，客觀地對(duì)待疾病的發(fā)生、發(fā)展。對(duì)自己的生活有了新的定義，同時(shí)對(duì)金錢和物質(zhì)生活的需求也發(fā)生了改變［18］，如M2：“記得有一次發(fā)病是突然暈倒在田地里，幸好有人看到并將我?guī)У皆\所，不然我可能永遠(yuǎn)也醒不過來了，所以我現(xiàn)在要好好珍惜每一天，再過一段時(shí)間我要去旅游，世界那么大，我想去看看?！盡4：“以前我總覺得自己經(jīng)常對(duì)家人發(fā)脾氣，上帝為了懲罰我才罹患TIA，現(xiàn)在我覺得不是這樣的，疾病是由小變大發(fā)展的。”M8：“以前我總覺得隨著疾病發(fā)展我肯定患腦梗死，現(xiàn)在我不這么認(rèn)為，TIA又不是癌癥，即使癌癥也有人能戰(zhàn)勝，為什么我不可以呢？我只需要過好每一天，享受屬于自己的時(shí)光，不再因?yàn)榧膊《兊糜粲艄褮g?！?/p>

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)TIA患者早期存在一定負(fù)性心理體驗(yàn)，主要表現(xiàn)為不信任感、焦慮、不安、恐懼等，這與俞曉梅等［19］研究的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)相符?；颊咴缙谪?fù)性心理的轉(zhuǎn)變與人格特質(zhì)呈正相關(guān)，但早期負(fù)性心理可通過多種干預(yù)措施轉(zhuǎn)變?yōu)檎孕睦?，以減少疾病對(duì)后續(xù)的影響。筆者采用Nanay現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)TIA患者進(jìn)行訪談，深入了解TIA患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)并提出以下建議。

3.1 引導(dǎo)患者積極、正確應(yīng)對(duì)早期負(fù)性心理 發(fā)病初期大多數(shù)患者經(jīng)歷了對(duì)疾病的恐懼、迷茫及無助，部分患者還存在病恥感［20］，擔(dān)心、害怕被他人歧視，不敢主動(dòng)面對(duì)甚至逃避；發(fā)病初期患者負(fù)性心理體驗(yàn)較強(qiáng)烈，這與杜若飛等［21］研究結(jié)果相符。因此，若發(fā)病初期正確引導(dǎo)患者建立良好的心態(tài)對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)非常有利。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，該過程中患者能摒棄負(fù)性消極心理、想法和判斷，重新認(rèn)識(shí)自己并做出積極正確的應(yīng)對(duì)方式，找到歸屬感并重塑對(duì)生活的信心，這將對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生重要作用。劉曉華等［22］研究表明，生活的希望對(duì)促進(jìn)患者積極心理轉(zhuǎn)變具有重要作用，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入了解TIA患者心理活動(dòng)并與其建立信任，以幫助患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式、改變對(duì)待疾病的態(tài)度、理性認(rèn)識(shí)自己、積極規(guī)劃人生，以一種積極樂觀的態(tài)度對(duì)待生活。

3.2 為患者提供信息、照顧、情感需求 孫盈等［23］研究表明，TIA患者不同治療時(shí)期情緒及照顧需求不同，結(jié)合馬斯洛需求理論，疾病初期患者生理需要較為強(qiáng)烈，表現(xiàn)為住院期間患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員過度依賴。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予住院患者更多幫助、理解及支持，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通交流，耐心為患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)。俞秀琴［24］等研究表明，基于馬斯洛需求理論的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自護(hù)能力。本研究中部分受訪者表示，疾病初期不知如何應(yīng)對(duì)，而此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的幫助對(duì)他們來說無疑是雪中送炭。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者心理情感變化，幫助患者解決心理情感障礙，同時(shí)指導(dǎo)照顧者如何與患者交流、如何更好地照護(hù)患者，讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員、家屬的重視，進(jìn)而使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信念；同時(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，普及疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我效能感，以促進(jìn)其快速康復(fù)。

3.3 幫助患者重新審視生命的意義 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一個(gè)持續(xù)的動(dòng)態(tài)過程。BYRA［25］通過對(duì)169例截癱患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，截癱患者對(duì)生活的欣賞維度得分最高，提示前期積極良好的干預(yù)措施能使創(chuàng)傷患者重新審視生命、生活。盡管TIA患者早期存在諸多心理問題，但隨著時(shí)間推移及通過正確的干預(yù)措施能使患者重新感受并欣賞生活，進(jìn)而對(duì)未來充滿希望。朱麗娟［26］研究表明，結(jié)合患者年齡、性格、興趣愛好等為患者營(yíng)造生活環(huán)境，能使患者放松身心，對(duì)未來生活充滿信心。同時(shí)幫助患者重新審視生命的意義，以促進(jìn)TIA患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

綜上所述，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是一個(gè)持續(xù)的動(dòng)態(tài)過程，TIA發(fā)病初期負(fù)性心理體驗(yàn)較強(qiáng)烈，而醫(yī)護(hù)人員積極、正確的引導(dǎo)及患者家庭的支持、患者的積極應(yīng)對(duì)策略對(duì)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有促進(jìn)作用。

延伸閱讀：

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)又稱為應(yīng)激相關(guān)性成長(zhǎng)，指創(chuàng)傷事件并非全是負(fù)面的，有時(shí)反而促使個(gè)體心靈成長(zhǎng)，改善其自我意識(shí)，提升個(gè)體與他人和社會(huì)的關(guān)系，促使其正確看待生命價(jià)值，重新設(shè)定新的人生發(fā)展目標(biāo)等積極的正向改變。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)既是過程又是結(jié)果，是各種因素與其相關(guān)作用、影響；此外創(chuàng)傷后成長(zhǎng)還是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，是個(gè)體遭遇創(chuàng)傷性事件后嘗試重新建立一些對(duì)其生存有益、基本的認(rèn)知向?qū)А?/p>