張愛超 ，陳荃 ，王巖 ，呂欣航 ，徐曉敏 ，胡紅濮

2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，到2020年分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為高血壓等慢性病防治的“主戰(zhàn)場(chǎng)”［1］，其信息化建設(shè)及發(fā)展有利于提高基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求［2］，實(shí)現(xiàn)高血壓等慢性病的高效管理，對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施、推動(dòng)高血壓等慢性病患者向下轉(zhuǎn)診［3］、暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道具有重要意義。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次由2010年的36.12億次上升為2017年的44.29億次，且2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比超65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中具有重要作用。信息化人才是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)與發(fā)展的核心力量［4］，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化人才配置、提升基層醫(yī)務(wù)人員信息化水平對(duì)更好地發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員“居民健康守門人”作用、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)等具有重要意義［5］。本研究旨在分析我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化人員配置及培訓(xùn)現(xiàn)狀，為促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展尤其是信息化人才發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查時(shí)間為2018-06-15至2017-07-15，調(diào)查對(duì)象為我國(guó)除上海市、西藏自治區(qū)之外的31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所屬（管）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共6 753家，其中東部地區(qū)1 684家（占24.9%），中部地區(qū)1 985家（占29.4%），西部地區(qū)3 084家（占45.7%）。

1.2 方法 由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃與信息司統(tǒng)一組織、安排2017年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，各省級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃信息處（信息化主管處室）組織區(qū)域內(nèi)被調(diào)查機(jī)構(gòu)登錄中國(guó)全民健康信息化發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查系統(tǒng)填寫調(diào)查問卷，本研究收集其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查表相關(guān)信息，主要包括信息化主管領(lǐng)導(dǎo)、信息化人員配備情況及數(shù)量、信息化培訓(xùn)情況及培訓(xùn)次數(shù)、現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況等，其中信息化主管領(lǐng)導(dǎo)包括院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、部門領(lǐng)導(dǎo)及其他；信息化人員分為專職信息化人員和兼職信息化人員；信息化培訓(xùn)分為管理人員信息化培訓(xùn)和醫(yī)護(hù)人員信息化培訓(xùn)；現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求分為不滿足、不確定、基本滿足、完全滿足。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData軟件由雙人錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，由專人審核無誤后采用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 信息化主管領(lǐng)導(dǎo) 6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中信息化主管領(lǐng)導(dǎo)為院長(zhǎng)占59.72%，副院長(zhǎng)占27.80%。東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中信息化主管領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=189.82，P＜0.01，見表1）。

2.2 信息化人員配備情況及數(shù)量 6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有信息化人員占96.33%，有專職信息化人員占58.60%，有兼職信息化人員占17.96%；專職信息化人員數(shù)量為（1.91±1.46）人，兼職信息化人員數(shù)量為（1.70±1.48）人。東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有信息化人員（χ2=82.306，P＜0.01）、專職信息化人員（χ2=32.176，P＜0.01）、兼職信息化人員（χ2=17.619，P＜0.01）所占比例及專職信息化人員數(shù)量（F=13.821，P＜0.01）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兼職信息化人員數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.622，P=0.537，見表2）。

2.3 信息化培訓(xùn)情況 6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有管理人員信息化培訓(xùn)者占50.91%，有醫(yī)護(hù)人員信息化培訓(xùn)者占55.23%；管理人員信息化培訓(xùn)次數(shù)為（0.97±0.90）次，醫(yī)護(hù)人員信息化培訓(xùn)次數(shù)為（0.97±0.93）次。東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有管理人員（χ2=6.859，P=0.032）、醫(yī)護(hù)人員（χ2=6.534，P=0.038）信息化培訓(xùn)者所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而管理人員（F=1.211，P=0.298）、醫(yī)護(hù)人員（F=0.433，P=0.649）信息化培訓(xùn)次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

2.4 現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況 6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有人員不滿足信息化工作需求者占35.11%，不確定者占3.90%，基本滿足者占55.93%，完全滿足者占5.06%。東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.952，P＜0.01，見表 4）。

表1 我國(guó)東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化主管領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成比比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of composition ratio of informatization leaders in the primary medical and health institutions in the eastern，central and western region in China

表2 東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化人員配備情況及數(shù)量Table 2 Comparison of allocation and number of informatization workers in the primary medical and health institutions in the eastern，central and western region in China

表3 我國(guó)各地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員信息化培訓(xùn)情況比較Table 3 Comparison of status and number of informatization training in the primary medical and health institutions in the eastern，central and western region in China

表4 東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況〔n（%）〕Table 4 Comparison of situation that whether the existing workers meet the needs of informatization operational requirement or not in the primary medical and health institutions in the eastern，central and western region in China

3 討論

3.1 大數(shù)據(jù)分析

3.1.1 信息化主管領(lǐng)導(dǎo) 本研究結(jié)果顯示，6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中信息化主管領(lǐng)導(dǎo)為院長(zhǎng)占59.72%，副院長(zhǎng)占27.80%，且東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中信息化主管領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成比間存在差異，提示我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)主要采用院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)直接管理的模式，但不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化主管領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成存在差異，東、中部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)直接管理信息化工作者所占比例較高，西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)直接管理信息化工作者所占比例較低，因此西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化工作的重視程度還有待于進(jìn)一步提高。需要指出的是，由于信息化建設(shè)周期長(zhǎng)、投入大、短期效果不夠明顯、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金及建設(shè)力量有限［6］，因此部分地區(qū)尚缺乏對(duì)信息化建設(shè)與發(fā)展重要性、現(xiàn)實(shí)意義等的足夠重視，需加強(qiáng)政策引導(dǎo)、完善頂層設(shè)計(jì)［7］。

3.1.2 信息化人員配備情況及數(shù)量、培訓(xùn)情況 本研究結(jié)果顯示，6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有信息化人員占96.33%，有專職信息化人員占58.60%，有兼職信息化人員占17.96%；專職信息化人員數(shù)量為（1.91±1.46）人，兼職信息化人員數(shù)量為（1.70±1.48）人，且東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有信息化人員、專職信息化人員、兼職信息化人員所占比例及專職信息化人員數(shù)量間存在差異，而兼職信息化人員數(shù)量間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化人員配備不足且地區(qū)間信息化人員資源不均衡，分析其原因主要包括以下兩個(gè)方面：（1）我國(guó)信息化人才數(shù)量較少，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院相比存在待遇較差、發(fā)展空間受限等劣勢(shì)，受醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”影響而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)秀信息化人才引進(jìn)相對(duì)困難、易流失［8］；（2）西部地區(qū)受自然條件、經(jīng)濟(jì)因素影響等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)落后，對(duì)信息化人才的吸引力不夠。本研究結(jié)果還顯示，6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有管理人員信息化培訓(xùn)者占50.91%，有醫(yī)護(hù)人員信息化培訓(xùn)者占55.23%；管理人員信息化培訓(xùn)次數(shù)為（0.97±0.90）次，醫(yī)護(hù)人員信息化培訓(xùn)次數(shù)為（0.97±0.93）次，而東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中管理人員、醫(yī)護(hù)人員信息化培訓(xùn)次數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化培訓(xùn)不足，分析其原因可能主要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)與發(fā)展意識(shí)不強(qiáng)、信息化建設(shè)工作未能得到管理人員及醫(yī)護(hù)人員充分重視并認(rèn)為信息化工作只是信息化人員職責(zé)范圍等有關(guān)。

3.1.3 現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況 本研究結(jié)果顯示，6 753家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有人員不滿足信息化工作需求者占35.11%，不確定者占3.90%，基本滿足者占55.93%，完全滿足者占5.06%，且東部、中部、西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中現(xiàn)有人員是否滿足信息化工作需求情況間存在差異，提示我國(guó)尚有部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在現(xiàn)有人員不能滿足信息化工作需求情況，一方面來講，隨著信息技術(shù)手段不斷更新、發(fā)展而可能導(dǎo)致現(xiàn)有人員不能完全滿足信息化工作需求，但另一方面來講，信息化人才資源薄弱、信息化培訓(xùn)不足等仍不容忽視。

3.2 反思與建議 信息化建設(shè)與發(fā)展不僅有利于推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平的良性發(fā)展［9］，還有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用信息化手段進(jìn)行規(guī)范化管理、流程優(yōu)化及升級(jí)改造，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和效率［10］，在此對(duì)上述數(shù)據(jù)、問題進(jìn)行總結(jié)、反思并建議如下。

3.2.1 加強(qiáng)信息化主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化建設(shè)與發(fā)展的重視程度

信息化建設(shè)與發(fā)展涉及新技術(shù)、新系統(tǒng)引進(jìn)，信息化人才、物力、財(cái)力投入，是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的過程，需要大量資金支持及相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，而調(diào)動(dòng)資金、協(xié)調(diào)相關(guān)部門工作主要取決于機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是西部地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)信息化主管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化建設(shè)與發(fā)展的重視程度［5］，通過加強(qiáng)信息化培訓(xùn)等而使其充分認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)與發(fā)展的重要性。

3.2.2 引進(jìn)和留住信息化人才 對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言，一方面要通過人才引進(jìn)、定向委培等手段積極引進(jìn)信息化人才，注入“新鮮血液”［11］，另一方面要?jiǎng)?chuàng)造惜才、愛才的良好環(huán)境、條件以留住信息化人才，保持信息化人才隊(duì)伍穩(wěn)定［12］，如提高信息化人才薪酬待遇并完善福利保障制度［13］、明確信息化人員職能定位并重視信息化人才長(zhǎng)期發(fā)展［14］，最終達(dá)到引進(jìn)和留住信息化人才的目的，保證信息化建設(shè)與發(fā)展工作的順利進(jìn)行。

3.2.3 加強(qiáng)信息化培訓(xùn) 近年來我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，信息化建設(shè)與發(fā)展所需知識(shí)不斷更新，這就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對(duì)管理人員及醫(yī)護(hù)人員的信息化培訓(xùn)［15-16］，在“學(xué)中做，做中學(xué)”，通過理論與實(shí)踐的結(jié)合而將新的知識(shí)和信息內(nèi)化為崗位能力。此外，還應(yīng)注意加強(qiáng)信息交流和資源共享［17］，不斷強(qiáng)化信息化人才隊(duì)伍建設(shè)、提高整體工作效率以滿足信息化建設(shè)與發(fā)展需求［18］。

志謝：感謝各級(jí)醫(yī)療行政部門對(duì)2017年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的統(tǒng)一組織、安排及相關(guān)單位密切配合所提供的信息、數(shù)據(jù)，感謝相關(guān)單位對(duì)填報(bào)系統(tǒng)的維護(hù)、調(diào)查指標(biāo)解釋等。