周宇輝

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉(cāng) 215400）

帕金森作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)癥狀，近年來(lái)，帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀逐漸受到人們的關(guān)注，其中自主神經(jīng)功能障礙在帕金森患者中有很高的發(fā)生率，自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如OH是臨床表現(xiàn)的重要部分，若不采取有效的干預(yù)措施，可造成非常嚴(yán)重的后果[1]。本次的研究中將分析在帕金森OH患者的血壓管理中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理管理的價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2017年1月-2017年12月收治的帕金森OH患者80例，以Excel軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男23例，女17例，患者年齡55-88歲，平均（68.5±5.5）歲，帕金森病程1-10年，平均（4.3±1.2）年。試驗(yàn)組男21例，女19例，患者年齡56-89歲，平均（68.6±6.0）歲，帕金森病程2-10年，平均（4.5±1.3）年。兩組的上述資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的血壓管理。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理管理，詳細(xì)了解患者的病史資料，患者對(duì)OH的認(rèn)知能力及生活方式等內(nèi)容，根據(jù)所了解情況制定詳細(xì)個(gè)體化護(hù)理措施，內(nèi)容如下：

（1）認(rèn)知干預(yù)：制定針對(duì)性的個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)方案，首先由護(hù)士為患者講解帕金森OH的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員需做好與患者及家屬的溝通工作，幫助患者樹(shù)立起積極的心態(tài)與自信；在心理上給予患者最大的安慰及不良心理的疏導(dǎo)工作，最大限度地滿足患者的需求，讓患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的溫暖，使其全身心地接受相關(guān)的治療與護(hù)理工作。

（2）體位管理：夜間睡眠時(shí)床頭抬高10～15 cm，可降低平臥位血壓，避免清晨OH的發(fā)生。日常可進(jìn)行床頭抬高練習(xí)，每次抬高10-30°，并在抬高時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化。告知患者體位變換時(shí)要緩慢，不要用力過(guò)猛的進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換[2]，并指導(dǎo)患者練習(xí)起床步驟：起床先床上坐30s，然后床邊坐30s，再站30s，若未出現(xiàn)頭暈、視物模糊等癥狀，無(wú)不適方可活動(dòng)。

（3）運(yùn)動(dòng)管理：OH患者，通過(guò)雙腿交叉、身體向前躬、下蹲等動(dòng)作，收縮身體局部肌肉組織，壓迫臨近血管，提升外周阻力，對(duì)抗重力導(dǎo)致的容量床，可以達(dá)到增加回心血量和維持心輸出量的目的。應(yīng)指導(dǎo)患者，一旦體位改變后出現(xiàn)頭暈、黑蒙、心悸、疲乏等表現(xiàn)，則立即實(shí)施以上動(dòng)作，可起到短暫的升高血壓的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理前后對(duì)OH的認(rèn)知水平。設(shè)計(jì)OH知識(shí)問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)OH的認(rèn)知情況，主要內(nèi)容涉及OH與帕金森的關(guān)系，OH的癥狀表現(xiàn)和OH造成的后果，最高分10分，分?jǐn)?shù)越高為對(duì)OH的認(rèn)知水平越高。

（2）護(hù)理前后OH相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率。主要統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后7d內(nèi)OH相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（±s），數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 OH認(rèn)知情況比較

護(hù)理前兩組的OH知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后的評(píng)分均升高（P＜0.05），試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 OH認(rèn)知情況比較（ ±s；分）

表1 OH認(rèn)知情況比較（ ±s；分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 40 5.44±1.50 9.02±0.30對(duì)照組 40 5.20±1.45 7.01±1.50 t值 0.728 8.310 P值 0.469 0.000

2.2 OH相關(guān)癥狀出現(xiàn)頻率

試驗(yàn)組護(hù)理前OH相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率為（8.01±1.20）次/7d，與對(duì)照組的（8.00±1.32）次/7d，兩組差異不顯著（t=0.035，P=0.972），護(hù)理后試驗(yàn)組的OH相關(guān)癥狀出現(xiàn)頻率為（1.20±0.23）次/7d，對(duì)照組為（2.55±0.50）次/7d，兩組與護(hù)理前比較均降低（t=35.250、24.420，P=0.000、0.000），試驗(yàn)組低于對(duì)照組（t=15.541，P=0.000）。

3 討 論

隨著臨床研究的深入[3]，發(fā)現(xiàn)帕金森患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀可造成植物神經(jīng)的紊亂，使小動(dòng)脈收縮功能失調(diào)，引起OH，OH發(fā)生時(shí)不僅可使患者出現(xiàn)視物模糊、頭暈?zāi)垦５缺憩F(xiàn)，嚴(yán)重者可引起暈厥，造成跌倒、骨折等不良事件，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的影響，因此如何做好帕金森患者的血壓管理具有非常重要的意義。

本研究中顯示護(hù)理后兩組的OH知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分均提高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組護(hù)理后OH相關(guān)癥狀的出現(xiàn)頻率均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，提示在帕金森OH患者中應(yīng)用個(gè)體化管理可提高患者對(duì)OH的認(rèn)知水平，降低OH相關(guān)癥狀的發(fā)生頻率。個(gè)體化護(hù)理管理的原則是尊重患者的個(gè)體差異，滿足患者不同的護(hù)理需求。另外做好患者的情緒管理，使患者保持積極正面的情緒狀態(tài)，更利于患者病情的恢復(fù)[4]。綜上所述，將個(gè)體化護(hù)理管理應(yīng)用在帕金森病OH患者的血壓管理中，對(duì)于提高患者對(duì)OH的認(rèn)知水平，預(yù)防OH相關(guān)癥狀的發(fā)生有顯著的作用。