周 瑩

（宣城市人民醫(yī)院 血液腎內(nèi)科，安徽 宣城 242000）

輸液是醫(yī)療活動(dòng)中重要內(nèi)容，靜脈留置針是輸液的常見(jiàn)方式。靜脈留置針不僅具有較好的組織相容性，而且能確保長(zhǎng)時(shí)間留置，能對(duì)患者血管進(jìn)行保護(hù)，減輕患者的疼痛程度，提高患者的舒適度[1]，它不但能夠提高患者尤其是低齡兒童的護(hù)理依從性，而且還能避免反復(fù)穿刺引起的靜脈血栓[2]。雖然靜脈留置針優(yōu)勢(shì)眾多，但其在靜脈中長(zhǎng)時(shí)間停留，難免會(huì)產(chǎn)生靜脈炎等并發(fā)癥，這就需要醫(yī)護(hù)人員做好護(hù)理干預(yù)工作[3]。今選取2016年12月至2017年12月我院收治的需要給予留置針穿刺的患者240例，探討護(hù)理流程管理在降低該類(lèi)患者靜脈炎發(fā)生率中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年12月我院收治的需要給予留置針穿刺的患者240例。患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，本次研究得到本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)的贊同與支持，排除過(guò)敏性疾病患者、血管性疾病患者、精神疾病患者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，每組120例。觀察組男75例，女45例，年齡為18至76歲，平均年齡為（52.6±3.8）歲，原發(fā)疾病中血液系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)的例數(shù)分別為62例、58例。對(duì)照組男74例，女46例，年齡為19至76歲，平均年齡為（52.5±3.9）歲，原發(fā)疾病中血液系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)的例數(shù)分別為61例、59例。兩組患者臨床資料中年齡、性別比例、病類(lèi)等均無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式。用5到10ml等滲鹽水進(jìn)行封管，每6到8h進(jìn)行一次沖管；將肝素溶液稀釋?zhuān)粌纱屋斠洪g要進(jìn)行沖管，對(duì)肝素帽進(jìn)行消毒。對(duì)觀察組給予護(hù)理流程管理模式。①按照患者皮膚松弛、血管粗細(xì)、血管硬化程度來(lái)對(duì)血管分級(jí)，穿刺難度較高的血管由資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，穿刺難度低的可由資歷較淺的護(hù)理人員負(fù)責(zé)；②合理選取穿刺部位，盡量避免內(nèi)有靜脈竇的下肢靜脈輸液，不得選擇靠近關(guān)節(jié)、韌帶、神經(jīng)、感染、硬化的靜脈，做到嚴(yán)格消毒。妥善固定靜脈針，防止針頭擺動(dòng)損傷靜脈引起靜脈炎；③明確好用藥順序，保證先輸入刺激性較強(qiáng)或等滲的藥物，然后再輸入刺激性較弱的藥物。適量降低靜脈滴注速度，對(duì)穿刺部位以上給予按摩與熱敷；護(hù)理人員要掌握好各藥物間的配伍禁忌，若情況必要可給予0.9%氯化鈉溶液沖管；④對(duì)沖管、封管的流程與時(shí)機(jī)充分把握；⑤給予患者臨床囑咐與健康宣教，防止患者在靜脈針留置期間劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止患者穿刺肢體負(fù)重，嚴(yán)格注意局部衛(wèi)生清潔，告知患者勿要隨意調(diào)節(jié)滴速；⑥加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)管與巡視，若患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、滲出壞死及靜脈炎等事件后要及時(shí)拔針處理。⑦無(wú)菌透明貼中心固定穿刺點(diǎn)，定期更換透明貼；將注有穿刺時(shí)間、姓名等相關(guān)信息的標(biāo)簽貼在穿刺部位，對(duì)導(dǎo)管留置情況、藥物名稱(chēng)及劑量等定期記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究?jī)山M患者的靜脈炎發(fā)生率、留置針保持時(shí)間及不良事件發(fā)生率。不良事件主要是套管移位、藥液滲漏、輸液錯(cuò)誤、導(dǎo)管堵塞、加藥順序錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究特應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，即證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀察組的留置針保持時(shí)間顯著較高，靜脈炎發(fā)生率與不良事件發(fā)生率顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎、不良事件發(fā)生率及留置針保持時(shí)間對(duì)比

3 討 論

應(yīng)用靜脈留置針輸液具有良好的優(yōu)勢(shì)。靜脈留置針不僅操作方便，而且對(duì)于任何部位穿刺都非常適用，不但能減輕護(hù)理人員的工作量，而且還能避免反復(fù)穿刺對(duì)患者帶來(lái)的痛苦[4]。

雖然如此，但留置針很容易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎。首先，軟管進(jìn)入靜脈太短，一旦患者肢體活動(dòng)便容易導(dǎo)致液體滲出，繼而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[5]；其次，應(yīng)用太多的酒精與碘酒消毒，導(dǎo)致消毒液由血管、皮膚間的竇道進(jìn)入血管中，繼而產(chǎn)生化學(xué)刺激；再次，患者靜脈較粗，靜脈留置針較細(xì)，導(dǎo)致套管部分和血管之間存在血液邊流[6]；從次，沒(méi)有合理的輸液順序，給予了患者較多的如氨基酸、脂肪乳等對(duì)血管刺激較大的高滲液藥物，而且護(hù)理人員在輸液后未給予生理鹽水沖管；最后，患者劇烈運(yùn)動(dòng)引起血液返流[7]。本次研究中，觀察組的留置針保持時(shí)間顯著較高，靜脈炎發(fā)生率與不良事件發(fā)生率顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)樽o(hù)理流程管理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念中的重要內(nèi)容，護(hù)理人員集中討論留置針靜脈炎及相關(guān)不良事件的發(fā)生原因，制定出有針對(duì)性的解決措施，對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，從細(xì)節(jié)入手給予防范，從而降低了不良事件的發(fā)生率[8]。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)行留置針穿刺的患者給予護(hù)理管理流程不僅能提高留置針保持時(shí)間，而且還能降低靜脈炎及套管移位、藥液滲漏等不良事件的發(fā)生率，臨床上應(yīng)用很有價(jià)值。