于惠芳

（廣州南方醫(yī)院，廣東 廣州 510440）

TIPS術(shù)是一種常用的用來(lái)治療上消化道出血的方法，常常應(yīng)用于肝硬化門靜脈高壓患者，是目前臨床上較為有效的方法[1]。TIPS術(shù)的方法主要是在影像方法的幫助下，建立靜脈分支之間的人工通道，保證靜脈中的血液流通，從而能有效緩解門靜脈高壓癥狀[2-3]。1967年第一例TIPS術(shù)在動(dòng)物上成功應(yīng)用，標(biāo)志著TIPS術(shù)開始成功應(yīng)用，預(yù)示著TIPS術(shù)即將在人體上發(fā)揮作用。TIPS術(shù)后患者常見的并發(fā)癥為靜脈瘺和肝性腦病，其中肝性腦病的發(fā)生率超過(guò)19%，如何合理地進(jìn)行TIPS術(shù)以降低肝性腦病的發(fā)生率成為醫(yī)學(xué)界的一個(gè)熱點(diǎn)。肝性腦病是臨床上非常嚴(yán)重的疾病，意識(shí)障礙為其主要臨床癥狀[3]，其發(fā)病機(jī)制與血液中血氨濃度過(guò)高有關(guān)，血氨可以輕松進(jìn)入血腦屏障，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重毒性，導(dǎo)致機(jī)體昏迷，因此稱之為肝性腦病[4]。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)后患者常常并發(fā)肝性腦病，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道缺少。根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)道，各種護(hù)理措施效果不一。本研究旨在通過(guò)使用不同的護(hù)理方法，來(lái)評(píng)價(jià)綜合護(hù)理對(duì)于TIPS術(shù)后患者并發(fā)肝性腦病的干預(yù)效果，便于今后臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年2月來(lái)我院接受進(jìn)行的TIPS的患者112例為研究對(duì)象，進(jìn)行分組。其中觀察組56例，年齡42-74歲，為肝硬化門脈高壓患者并發(fā)上消化道出血進(jìn)行TIPS術(shù)患者，文化程度接受高等教育的15例，初高中學(xué)歷的15例，無(wú)教育經(jīng)歷的26例；對(duì)照組56例，年齡40-73歲，為肝硬化門脈高壓患者并發(fā)上消化道出血進(jìn)行TIPS術(shù)患者，文化程度接受高等教育的14例，初高中學(xué)歷的16例，無(wú)教育經(jīng)歷的26例。經(jīng)檢驗(yàn)，患者上述資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均自愿參加本研究，聽從研究人員安排，排除其他不宜參與研究的患者。

1.2 方法

觀察組行綜合護(hù)理，具體方法為：除普通護(hù)理措施外，還行心理護(hù)理和日常干預(yù)措施。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高蛋白飲食促進(jìn)了腸道產(chǎn)氨，高濃度血氨會(huì)導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生，因此TIPS術(shù)后病人的飲食必須注意，護(hù)理人員每天定量控制患者蛋白質(zhì)攝入。術(shù)后及時(shí)與家屬溝通，安撫家屬情緒，并且囑咐家屬多進(jìn)行情緒安撫病人情緒，護(hù)理人員及時(shí)了解病人狀況。對(duì)照組使用普通護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體措施為：包括病人日常生理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的胃鏡結(jié)果、血氨檢查結(jié)果、肝性腦病發(fā)生率，在相關(guān)治療措施結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料使用(±s)表述，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)進(jìn)行表述，組間比較采用t檢驗(yàn)，分類資料使用Wilcoxon檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即當(dāng)P＞0.05時(shí)，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人術(shù)后并發(fā)肝性腦病情況比較

觀察組TIPS術(shù)后肝性腦病并發(fā)率顯著低于對(duì)照組，而且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩種病人肝性腦病發(fā)生情況水平比較（ ±s）

表1 兩種病人肝性腦病發(fā)生情況水平比較（ ±s）

組別 例數(shù) 肝性腦病發(fā)生情況[n(%)]觀察組（綜合護(hù)理） 56 7(12.5%)對(duì)照組（普通護(hù)理） 56 12(21.4%)P-＜0.05

3 討 論

對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，常常采用TIPS術(shù)進(jìn)行治療。在治療后，常常并發(fā)肝性腦病，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)紊亂，因此必須盡量避免這樣并發(fā)癥。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，常常選擇肝門靜脈左支進(jìn)行分流，其原因可能與左支接受低血氨靜脈血有關(guān)，相對(duì)右支來(lái)說(shuō)，右支接收的是腸系膜上靜脈血，該靜脈通道血液血氨濃度較左支大2-3倍，需要更高效率的肝臟來(lái)分解血氨，而在肝硬化患者中，肝功能都明顯下降，需要降低肝臟的負(fù)荷，因此常選用肝門靜脈左支進(jìn)行分流。

在進(jìn)行TIPS術(shù)的過(guò)程中，術(shù)前患者禁水禁食，胃內(nèi)殘余上消化道出血的積血，這些積血被腸道菌群分解，產(chǎn)生氨，氨被小腸粘膜吸收入學(xué)，血氨濃度增高，肝性腦病隨即發(fā)生。TIPS術(shù)后，有的患者飲食不加控制，攝入高蛋白，導(dǎo)致產(chǎn)氨增多，進(jìn)一步提高血液血氨濃度，這些內(nèi)外因素綜合最終導(dǎo)致肝性腦病。術(shù)前上消化道出血患者胃部出血較嚴(yán)重，流出的血液在腸道內(nèi)被消化分解，氨被吸收入血導(dǎo)致肝性腦病。根據(jù)已經(jīng)文獻(xiàn)報(bào)道，TIPS術(shù)后，由于不重視飲食的控制，常常導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此本次研究中，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)制定了綜合護(hù)理措施，與普通護(hù)理措施進(jìn)行比較，肝性腦病并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，這也與以往的文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果大多相同。

綜上所述，在TIPS術(shù)后，綜合護(hù)理可以有效降低TIPS術(shù)后并發(fā)肝性腦病的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。