徐小青，魏紅霞，蘇益芳

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，陜西 西安 710061）

并發(fā)癥是導(dǎo)致腫瘤患者化療中斷的常見(jiàn)因素，采取有效措施預(yù)防化療并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)化療的耐受力，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期具有積極意義[1]。我院在循證醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下制定循證護(hù)理措施，用于胃癌化療患者中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院腫瘤科2017年3月-2018年4月收治的胃癌化療患者中選出144例，根據(jù)護(hù)理方法分組，常規(guī)組患者72例，男40例，女32例，年齡43-82歲，中位年齡61歲；首次化療者29例，既往有化療史的43例；化療方案：FAM有32例，ELF有24例，EAP有16例。循證組有患者72例，男43例，女29例，年齡40-83歲，中位年齡62歲；首次化療者31例，既往有化療史的41例；化療方案：FAM有35例，ELF有21例，EAP有16例。對(duì)比兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組患者在化療期間接受常規(guī)護(hù)理措施，主要包括飲食干預(yù)、健康教育、口腔護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。循證組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理，主要措施為：（1）提出問(wèn)題。根據(jù)過(guò)往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及胃癌化療患者護(hù)理工作中急需解決的問(wèn)題，提出循證問(wèn)題：胃癌化療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防。（2）尋找循證支持。查找資料總結(jié)歸納我院近年來(lái)胃癌患者化療的常見(jiàn)并發(fā)癥等，總結(jié)胃癌化療的并發(fā)癥種類(lèi)、發(fā)生原因等，找到解決問(wèn)題的措施，制定循證護(hù)理方案。（3）制定循證護(hù)理方案。①心理情緒管理。對(duì)于首次化療的患者，責(zé)任護(hù)士耐心講解化療的必要性、流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適反應(yīng)等，給患者講解并發(fā)癥預(yù)防措施等，從精神層面支持鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的自信心。對(duì)于既往有化療史的患者，針對(duì)患者的過(guò)去情況開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)和心理指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，紓解負(fù)面情緒。在此基礎(chǔ)上，重視患者家屬親友的健康宣教，鼓勵(lì)指導(dǎo)家屬親友學(xué)會(huì)給予情感支持，使患者感受到親情的溫暖，增強(qiáng)安全感，緩解負(fù)面情緒。②口腔護(hù)理?？谇粷兪浅Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥，化療期間保持患者口腔清潔衛(wèi)生，每日給患者進(jìn)行2-3次口腔清潔，同時(shí)在化療時(shí)，讓患者含一冰塊，促進(jìn)口腔內(nèi)毛細(xì)血管收縮，降低口腔的血藥濃度，預(yù)防口腔潰瘍發(fā)生。若發(fā)生口腔潰瘍，則給患者應(yīng)用加入利多卡因的漱口液，指導(dǎo)患者正確的漱口步驟，減輕口腔疼痛感。在進(jìn)食后，使用冰硼散外涂口腔潰瘍患處，緩解疼痛。③胃腸道不適的措施。厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等是胃癌化療后的常見(jiàn)胃腸道并發(fā)癥，多為急性反應(yīng)，對(duì)此，護(hù)理人員指導(dǎo)患者化療期間大量飲水，促進(jìn)毒素排泄；給患者制定清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食方案，避免一味的高營(yíng)養(yǎng)飲食，可適當(dāng)增加富含維生素C、維生素A、維生素E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的食物，減輕胃腸道并發(fā)癥。同時(shí)合理給患者應(yīng)用止吐藥物，減輕胃腸道不適反應(yīng)。④骨髓抑制的護(hù)理措施?；熎陂g定期檢測(cè)血象，尤其是包細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，若出現(xiàn)血象異常降低現(xiàn)象，則應(yīng)暫時(shí)停止化療，使用升白細(xì)胞等藥物，注重營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染等，并囑咐患者少劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成骨關(guān)節(jié)損傷。⑤局部組織損傷的護(hù)理措施。選用粗大的靜脈穿刺，降低液體的滲透壓，保護(hù)血管完整性。輸液過(guò)程中一旦患者有疼痛、燒灼感、腫脹等，立即停止輸液，并使用冰袋冰敷，促進(jìn)局部血管收縮，減少滲出，減少藥物的吸收，不得熱敷。在出現(xiàn)藥物滲漏后的24h給予濕敷，促進(jìn)液體吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的化療并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

循證組患者的化療并發(fā)癥發(fā)生率12.5%較常規(guī)組患者的化療并發(fā)癥發(fā)生率26.39%更低，P＜0.05。

表1 兩組化療并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

化學(xué)治療是無(wú)法接受手術(shù)治療的胃癌患者常見(jiàn)治療方法，對(duì)于控制腫瘤進(jìn)展，緩解臨床癥狀具有重要臨床意義，但是由于化療藥物不僅會(huì)對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生殺滅作用，也會(huì)對(duì)正常組織造成一定損傷，易引起并發(fā)癥[2]，因此加強(qiáng)化療期間的護(hù)理工作顯得尤為重要。

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，其是在所掌握的研究基礎(chǔ)、研究結(jié)論、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及結(jié)合實(shí)際情況制定的護(hù)理方案。對(duì)于胃癌化療患者并發(fā)癥預(yù)防方面，循證護(hù)理基于預(yù)防性思想，結(jié)合并發(fā)癥發(fā)生的原因、種類(lèi)等，尋找循證依據(jù)，制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，預(yù)見(jiàn)性的掐滅并發(fā)癥發(fā)生的根源，減少化療并發(fā)癥發(fā)生率。譬如：重視對(duì)患者的心理情緒管理，使患者能正視疾病，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下加強(qiáng)自我護(hù)理，堅(jiān)持全程化療，減少并發(fā)癥發(fā)生；又如：針對(duì)常見(jiàn)的胃腸道并發(fā)癥、骨髓抑制、局部組織損傷等，制定預(yù)防性護(hù)理措施，并保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，有效預(yù)防并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示循證組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組。

綜上，循證護(hù)理在胃癌化療患者中應(yīng)用預(yù)防化療并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對(duì)化療的耐受力，值得推廣。