吳含書

（湖北武漢華潤武鋼總醫(yī)院 康復(fù)科，湖北 武漢 430080）

臨床中常見神經(jīng)內(nèi)科疾病為腦血管疾病，腦部血管血液循環(huán)障礙引發(fā)的腦組織損傷，主要常見疾病為腦卒中，此病極易產(chǎn)生吞咽功能障礙，患者不能將食物送入口中無法獲取水分以及營養(yǎng)，通常會出現(xiàn)咽下梗阻現(xiàn)象，進而對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本次研究主要分析吞咽功能訓(xùn)練操應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行如下敘述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年10月-2017年10月期間收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，依據(jù)功能訓(xùn)練方法的差異性均分為觀察和對照兩組，每組入選50例。對照組男性患者和女性患者分別為31例和19例，年齡跨度50-75歲，（63.6±2.1）歲為平均年齡，觀察組男性患者和女性患者分別為32例和18例，年齡跨度52-77歲，（65.2±2.4）歲為平均年齡。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計比較后并無統(tǒng)計學(xué)意義形成。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)低中頻電療法、生物反饋療法、冷刺激、針灸治療等，增強吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進吞咽動作的協(xié)調(diào)性，達到改善吞咽功能的目的。觀察組在此基礎(chǔ)上加強吞咽障礙康復(fù)護理訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用提高吞咽功能的訓(xùn)練操。其內(nèi)容大致如下：創(chuàng)建訓(xùn)練小組，小組成員包含護士長、主管護師以及護理人員，對患者進行訓(xùn)練前依據(jù)患者的實際情況進行護理，將早期吞咽康復(fù)的目的告知給患者，指導(dǎo)患者配合康復(fù)訓(xùn)練。護理小組對吞咽功能訓(xùn)練進行制定，訓(xùn)練操組成包含舌肌肉、頰肌、呼吸肌以及咽喉肌[2]。患者住院過程中護理人員指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，當(dāng)出院后患者需要自行訓(xùn)練，每隔2周對患者進行一次隨訪，解答患者提出的問題。第一節(jié)訓(xùn)練為頰肌，張口至最大角度，下頜轉(zhuǎn)移左右兩邊，閉嘴鼓腮做左右面頰活動，對咬肌進行按摩。第二節(jié)訓(xùn)練為舌肌肉，舌頭伸出后縮回，伸出舌頭通過壓舌板進行對抗維持，舌尖向左右唇角予以抗力[3]。第三節(jié)為咽喉肌，鼻咽深吸氣后進行閉氣，深呼吸對閉氣進行為此、緩慢呼氣以及用力咳嗽等。第四節(jié)為呼吸肌，鼻吸氣腹部膨脹、鼻吸氣縮唇并發(fā)出f音節(jié)、口呼氣腹部呈現(xiàn)凹陷狀、雙手在椅子上撐并進行運動推壓。完成上述4節(jié)操休息10分鐘，而后重復(fù)上述訓(xùn)練。

1.3 評估指標(biāo)[]

選擇神經(jīng)功能缺損評分對兩組患者的神經(jīng)功能進行評估，分?jǐn)?shù)和評估結(jié)果呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性；選擇VFSS（吞咽困難檢查表）對兩組患者吞咽困難情況進行評分，正常為10分，輕度異常為7-9分，中度異常為2-6分。重度異常為0-2分；而后對比兩組患者依從性，以主動學(xué)習(xí)、主動訓(xùn)練以及效果監(jiān)測三方面進行評估，每項分?jǐn)?shù)1-3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

觀察組和對照組患者涉及數(shù)據(jù)在進行計算時選擇SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)經(jīng)過計算后以計量資料呈現(xiàn)，t值對數(shù)據(jù)進行檢驗，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計比較后以P＜0.05為差異表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分以及VFSS評分

對比觀察組和對照組患者護理前神經(jīng)功能缺損評分以及VFSS評分無統(tǒng)計學(xué)意義形成，而兩組患者護理后的神經(jīng)功能缺損評分以及VFSS評分經(jīng)對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)由表1可知。

表1 對比兩組患者神經(jīng)功能缺損評分以及VFSS評分

2.2 依從性評分

觀察組患者主動學(xué)習(xí)、主動訓(xùn)練以及效果監(jiān)測評分分別為（16.5±1.8）分，（8.6±1.7）分、（8.8±1.1）分，對照組患者主動學(xué)習(xí)、主動訓(xùn)練以及效果監(jiān)測評分分別為（12.1±1.5）分，（5.1±1.2）分、（4.3±0.9）分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較t=13.2785、11.8934以及22.3883，P＜0.05，形成統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腦卒中患者在急性期階段具有嚴(yán)重的癥狀，而吞咽嚴(yán)重障礙為誤吸，極易提升肺炎患病率。腦卒中吞咽障礙癥狀表現(xiàn)為降低吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)能力，降低舌隨隨意性運動，食物不能充分咀嚼，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生吸入性肺炎。本次研究選擇吞咽功能訓(xùn)練操對患者進行訓(xùn)練，依據(jù)吞咽障礙產(chǎn)生的因素制定四節(jié)操，對肌群力量以及協(xié)調(diào)性進行加強，控制咀嚼、舌以及唇肌肉群，經(jīng)過呼吸肌練習(xí)對屏氣聲帶閉鎖功能進行改善，對咽喉位置殘留的食物進行清除，以免產(chǎn)生吸，以免產(chǎn)生吸入性肺炎[5]。吞咽功能訓(xùn)練操通過護理人員對患者進行集中培訓(xùn)，將自我護理意識提升，加強治療疾病的自信，進而提升依從性。與此同時，吞咽功能訓(xùn)練操能夠練習(xí)患者的面部以及口舌位置肌肉群，將肌群運動靈活性以及協(xié)調(diào)性進行提升，對吞咽功能恢復(fù)可起到促進作用，臨床應(yīng)用價值存在。