劉蓓蓓

（新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院老年病科，新疆 烏魯木齊 830000）

數(shù)據(jù)顯示：冠心病患者中，70%合并高血壓。血壓上升會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，提高心血管事件的發(fā)生率。我院針對(duì)患者出院后普遍存在的問題，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將208例老年冠心病合并高血壓患者納入研究，所有患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》與2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神疾病、肝腎功能不全、無法配合完成研究者。對(duì)照組91例，男53例、女38例；年齡62～83歲，平均年齡（70.25±3.42）歲。觀察組117例，男73例、女44例；年齡60～81歲，平均年齡（68.34±1.52）歲。兩組患者的個(gè)人資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)出院指導(dǎo)：講解飲食、生活、用藥注意事項(xiàng)，叮囑患者每周至少4d堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，每次30～60min；告知并發(fā)癥預(yù)防方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①由內(nèi)科醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同組成延續(xù)性護(hù)理小組，醫(yī)生主要指導(dǎo)患者用藥和預(yù)防并發(fā)癥的科學(xué)方法；護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同為患者制訂護(hù)理方案。②患者出院前，為其建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息和聯(lián)系方式?？紤]到老年人對(duì)網(wǎng)絡(luò)不熟悉，所以主要針對(duì)患者家屬建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以便隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋患者的家庭生活和病情控制情況。③延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施包括飲食和用藥指導(dǎo)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等；通過醫(yī)院網(wǎng)站中“冠心病合并高血壓”版塊、APP、微信群、QQ群、電話隨訪、登門隨訪等方式實(shí)施干預(yù)。安排護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)微信群和QQ群，每天定時(shí)上線解答問題，了解患者的恢復(fù)情況。電話隨訪和登門隨訪時(shí)間和次數(shù)根據(jù)患者的病情靈活安排，每逢節(jié)假日為患者送去祝福，并叮囑其按時(shí)用藥和復(fù)查。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪半年，應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）和生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）比較兩組患者的護(hù)理效果，ESCA個(gè)維度的評(píng)分范圍是0～4分，每個(gè)維度又包含若干條目，滿分172分；WHOQOL-100共6個(gè)維度，選擇3個(gè)與本研究相關(guān)的維度，采用百分制。兩個(gè)量表均評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)、生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的ESCA評(píng)分比較，見表1

表1 兩組患者的ESCA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者的ESCA評(píng)分比較（分，±s）

組別 自我責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí) 自我護(hù)理技能 總分觀察組（n=117） 25.33±3.96 28.04±2.87 36.14±3.92 32.48±5.17 121.99±15.92對(duì)照組（n=91） 20.46±3.19 23.72±2.04 31.48±2.56 27.26±3.72 102.92±11.51 t 17.8571 P＜0.05

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，見表2

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 總分觀察組（n=117） 56.08±6.92 62.37±7.15 61.28±7.36 179.73±21.43對(duì)照組（n=91） 47.87±7.03 56.92±6.43 55.38±7.13 160.17±20.59 t 18.4612 P＜0.05

3 討 論

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄、堵塞而導(dǎo)致的心肌缺氧缺血性壞死。盡管常規(guī)藥物治療可以控制病情，減少并發(fā)癥，但出院后，患者脫離醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督、管理和照顧，很難堅(jiān)持健康、規(guī)律的生活和飲食方式，用藥依從性也會(huì)有所下降，以至于病情反復(fù)。有學(xué)者指出：只有不到20%的患者出院后能夠完全遵醫(yī)囑，始終保持良好的生活、運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣。從側(cè)面放映出院外護(hù)理的重要性。延續(xù)性護(hù)理是一種以人性關(guān)懷為宗旨、以患者為本的將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到院外的護(hù)理模式，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊方式，與患者及家屬建立密切聯(lián)系，按時(shí)了解患者回歸家庭后的身體和心理狀況，隨時(shí)掌握患者的病情變化，從而靈活調(diào)整用藥方案，為患者提供合理的指導(dǎo)意見，保證病情的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。

本研究結(jié)果充分印證了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)之于老年冠心病合并高血壓患者的重要價(jià)值，值得推廣。