李 芹，孫 輝，耿英杰

（山東省淄博市中心醫(yī)院泌尿內(nèi)科，山東 淄博 255036）

慢性腎衰竭是指由于腎臟疾病所引發(fā)的進(jìn)行性腎功能損害，后期引起尿毒癥及腎功能喪失。慢性腎衰是腎功能不全的末期。其主要病因?yàn)樵l(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)畸形、腎小動(dòng)脈硬化等[1]。其治療方法主要包括內(nèi)科療法及替代療法，目前應(yīng)用最為廣泛的是腎臟替代療法，通過建立血管通道進(jìn)行血液透析，動(dòng)靜脈瘺能夠建立長效的血液透析體外循環(huán)通路，為透析治療提供保證。但與此同時(shí)，動(dòng)靜脈瘺所引發(fā)的并發(fā)癥也稱為臨床工作中所出現(xiàn)的難題。近年來研究發(fā)現(xiàn)，積極有效的護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高動(dòng)靜脈瘺的使用率。在本項(xiàng)研究中，通過對(duì)60例建立動(dòng)靜脈瘺的患者進(jìn)行臨床分析，觀察無縫隙式護(hù)理在慢性腎衰竭患者動(dòng)靜脈瘺中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月于我院進(jìn)行診治進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的慢性腎衰竭患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2008年美國腎臟病基金和工作組制定的K/DOQ指南[2]中慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合血液透析及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的適應(yīng)癥，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有全身性器質(zhì)性疾病、如高血壓、腫瘤等，存在血液透析及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺禁忌癥患者，精神異常不能完成實(shí)驗(yàn)者。

1.2 分組

將60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，其中對(duì)照組給予常規(guī)處理，試驗(yàn)組在干預(yù)組的基礎(chǔ)上給予無縫式護(hù)理，每組各30人，兩組患者在年齡、病程、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可以進(jìn)行比較。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予無縫隙式護(hù)理，主要包括以下方面：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 患者手術(shù)前行焦慮評(píng)估、自我護(hù)理評(píng)估，全面掌握患者情況。

1.3.2 心理護(hù)理 由于多數(shù)患者在術(shù)前均有緊張情緒，因此要注意對(duì)患者的術(shù)前宣講，解除患者緊張情緒，提高治療效果。

1.3.3 術(shù)后密切監(jiān)測患者造瘺處有無腫脹、滲血、感染。如出現(xiàn)滲血及時(shí)止血，需要時(shí)給予留置引流；同時(shí)根據(jù)瘺口大小，控制敷料用量，抬高患者內(nèi)瘺患肢，減少患者壓力，術(shù)后兩周內(nèi)避免患者的輸液、采血等操作。同時(shí)密切監(jiān)測內(nèi)瘺是否通暢，有無吹風(fēng)樣血管雜音。

1.3.4 出院指導(dǎo) 出院前發(fā)放健康手冊(cè)，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等情況進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于焦慮嚴(yán)重的患者給予個(gè)別心理疏導(dǎo)。

1.3.5 術(shù)后隨訪 在患者出院后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪，密切掌握患者并且變化，同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行瘺管檢測、用藥指導(dǎo)以及患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.4 觀測指標(biāo)

患者焦慮自評(píng)量表（SAS）：采用四級(jí)評(píng)分法，其中小于50分著為正常，大于等于50分者認(rèn)為存在焦慮情況，在50～59分之間為輕度焦慮，60～69分之間為中度焦慮，大于70分者為重度焦慮、自我護(hù)理能力量表（ESGA）：其中分值大于總分值66%高等水平，分值在33～66%之間為中等水平，＜33%為低等水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分

通過對(duì)兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1個(gè)月、護(hù)理后3個(gè)月隨訪比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分明顯較對(duì)照組降低（P＜0.05），由治療前的58.39±6.18下降至30.45±3.29，焦慮情況被明顯緩解。

注：*表示試驗(yàn)組vs對(duì)照組P＜0.05

2.2 患者自我護(hù)理能力評(píng)分

對(duì)患者的自我護(hù)理能力評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后3個(gè)月，其自我護(hù)理能力較對(duì)照組得到明顯提高（P＜0.5），其中實(shí)驗(yàn)組自護(hù)能力評(píng)分由治療前的43.21±4.14提高至145.17±19.21.

注：*表示試驗(yàn)組vs對(duì)照組P＜0.05

3 討 論

自體動(dòng)靜脈瘺是終末期腎病患者進(jìn)行血液透析時(shí)血管通路的一種，是尿毒癥患者接受血液透析時(shí)的首選通路，具有可反復(fù)穿刺、狹窄發(fā)生率低、不易感染的特點(diǎn)[3]。但動(dòng)靜脈瘺所引發(fā)的并發(fā)癥也稱為現(xiàn)代研究的熱點(diǎn)。

在本項(xiàng)研究中，通過給予患者無縫隙式護(hù)理后對(duì)比常規(guī)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分明顯下降，患者的焦慮情緒明顯緩解，提高了對(duì)治療的配合程度，積極參與治療。同時(shí)患者的自我護(hù)理能力直接關(guān)乎患者的生存質(zhì)量，通過比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者自我護(hù)理能力評(píng)分明顯升高，減少了患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，降低了病人及家屬負(fù)擔(dān)。

綜上所述，給予患者無縫隙式可以明顯降低慢性腎衰竭患者建立動(dòng)靜脈瘺后的焦慮情緒，提高患者的自護(hù)能力，值得進(jìn)一步推廣。