黃 梅

（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

宮頸癌是臨床婦科中最為常見的疾病之一，是威脅女性健康和安全的最主要惡性疾病[1]。一般而言，手術(shù)治療和放療是宮頸癌的主要治療手段，但是會(huì)因?yàn)榧膊〉奶厥庠?，容易?dǎo)致并發(fā)癥的情況出現(xiàn)。以放療為例，經(jīng)過放療如果預(yù)防措施不到位的話，容易導(dǎo)致陰道粘連的情況出現(xiàn)，降低放療的有效性。因此，必須要提出相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。本研究將我院2015年2月-2017年11月收治的112例宮頸癌放療并發(fā)陰道粘連患者納入樣本中，以分組對(duì)照的形式對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月-2017年11月為病例收集時(shí)間段，將我院在此時(shí)間范圍內(nèi)收治的112例放療并發(fā)陰道粘連的宮頸癌患者視為研究對(duì)象。采用臨床研究中常用的奇偶數(shù)數(shù)字隨機(jī)分組法，將全部患者隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為觀察組，每組均為相同的56例。對(duì)照組：平均年齡和平均病程分別為（58.3±1.7）歲、（5.3±0.7）年。觀察組：平均年齡和平均病程分別為（58.9±1.5）歲、（5.6±0.5）年。對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)存在一定的差異，但是差異并不顯著（P＞0.05），符合對(duì)比研究的要求，具有研究的意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式，主要是指導(dǎo)患者簡單地引導(dǎo)沖洗方法，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者意識(shí)到陰道沖洗對(duì)陰道粘連處理的重要性。觀察組除了給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)之外，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容包括如下：（1）心理護(hù)理：陰道粘連發(fā)生之后，容易對(duì)患者的生活造成不良影響，使得患者的心理健康水平下降。對(duì)患者實(shí)施必要的心理護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有利于改善患者的心理健康狀況。（2）性生活指導(dǎo)：放療期間禁止性生活，術(shù)后1年方可恢復(fù)。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，每日清水清洗會(huì)陰部，

防止感染，2次/d用陰道擴(kuò)張器，10 min/次，20周為l療程。（3）飲食護(hù)理：結(jié)合醫(yī)囑，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定的飲食計(jì)劃，及時(shí)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。由于患者在放療期間味覺容易受到影響，因而可以適當(dāng)?shù)卦谑澄镏性黾诱{(diào)味品。注意飲食的多樣性，保證營養(yǎng)的攝入，多實(shí)用易消化食物，切忌辛辣、油膩等食物，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿。（4）活動(dòng)指導(dǎo)：制定科學(xué)的活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)，控制好活動(dòng)的量和時(shí)間，逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)一步促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。（5）引導(dǎo)沖洗護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行引導(dǎo)沖洗去，清洗之前常規(guī)消毒，外陰清潔消毒用窺器將陰道擴(kuò)張，掌握沖洗水量、壓力、溫度。選擇250ml濃度為0.9%的生理鹽水，將溫度控制在40℃作用，進(jìn)行轉(zhuǎn)0.5g250 ml、中藥苦參合劑陰道沖洗，配合全身抗感染治療，直至感染癥狀消失。（6）堅(jiān)持陰道沖洗：在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要堅(jiān)持陰道沖洗護(hù)理，并且積極地取得護(hù)理人員的配合，提升陰道沖洗的有效性，以此防止陰道粘連的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采取婦科檢查的方法了解兩組患者陰道沖洗的效果，對(duì)兩組的陰道沖洗效果進(jìn)行比較分析。判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈--陰道無粘連，陰道穹隆消失；有效--中度輕度粘連，并且粘連進(jìn)一步改善；無效--陰道粘連幾無改善，甚至加重。采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包加以處理，以P值得大小作為組建數(shù)據(jù)是否存在差異的標(biāo)準(zhǔn)，若P值在0.05以下則表示存在顯著差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

在臨床治療總有效率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組臨床治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組和觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分比較方面，護(hù)理干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的。如表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 護(hù)理干預(yù)前（分） 護(hù)理干預(yù)后（分）對(duì)照組（n=56） 62.31±2.79 71.23±3.45觀察組（n=56） 62.53±2.65 80.07±3.54 T 0.428 13.382 P 0.670 0.000

3 討 論

宮頸癌放療過程中，容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，陰道粘連便是其中較為常見的并發(fā)癥之一[2]。陰道粘連發(fā)生之后，患者的生活質(zhì)量將會(huì)受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而引發(fā)患者不同程度的心理健康問題。近年來，隨著宮頸癌患者數(shù)量的不斷增多，宮頸癌放療并發(fā)陰道粘連的情況也逐漸增加，致使患者的性生活受到嚴(yán)重的干擾，嚴(yán)重者因此家庭受到生活受到影響[3]。所以，對(duì)于宮頸癌放療并發(fā)陰道粘連，必須要采取相應(yīng)的措施加以應(yīng)對(duì)。

針對(duì)宮頸癌放療并發(fā)陰道黏連，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)不可缺少。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，護(hù)理水平的不斷提高，宮頸癌放療并發(fā)陰道粘連的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量也有了較大幅度的提升[4]。在對(duì)宮頸癌放療并發(fā)陰道粘連患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，陰道沖洗是其中非常重要，也是非常關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容。相關(guān)研究表明，陰道沖洗能清除腫瘤壞死脫落組織，促進(jìn)受損陰道上皮細(xì)胞的修復(fù)，減少粘連的情況出現(xiàn)[5]。同時(shí)，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，僅僅實(shí)施陰道沖洗干預(yù)是不夠的。為了能夠進(jìn)一步提高護(hù)理干預(yù)的效果，還必須要輔之其它方面的護(hù)理措施。心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)是宮頸癌放療并發(fā)陰道粘連護(hù)理中的重要內(nèi)容，必須要合理地應(yīng)用在護(hù)理干預(yù)中，從而保證陰道沖洗的效果，提高陰道沖洗的質(zhì)量[6]。本文研究結(jié)果顯示，在實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)之后，觀察組在生活質(zhì)量評(píng)分、粘連改善效果均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在宮頸癌放療并發(fā)陰道粘連患者中，所取得的效果要比常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果更加明顯，這也在一定程度上間接反映了延續(xù)性護(hù)理是宮頸癌放療并發(fā)陰道黏連護(hù)理的一種發(fā)展趨勢。

綜上所述，陰道粘連是嚴(yán)重影響中晚期宮頸患者放療后生活質(zhì)量的并發(fā)癥之一，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，能夠提高患者的生活質(zhì)量，減輕陰道粘連的程度，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。