陳飛燕

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

顱腦損傷是世界范圍內(nèi)引發(fā)傷殘及死亡的重要原因，調(diào)查[1]顯示，顱腦損傷發(fā)生率在外科創(chuàng)傷中僅低于四肢傷，且發(fā)病年齡以20-50歲為主。抑郁是顱腦外傷后常見的心理問題，文獻報道發(fā)生率約為30.0%[2]，抑郁不僅降低了患者治療及護理的依從性，還對生活質(zhì)量造成不利影響。本文分析了家屬陪伴式護理在顱腦損傷后抑郁矯治的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月至2018年1月收治的顱腦外傷后抑郁患者50例作為研究對象，納入① 均有明確顱腦外傷史，經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查證實；② 傷后抑郁均符合《中國精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版》 ( CCMD－3)中關(guān)于抑郁[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 均具備語言、理解及聽力能力；④ 知情知悉并同意本研究內(nèi)容。排除；① 既往癲癇、精神分裂等嚴(yán)重精神及神經(jīng)疾病史；② 腦外傷后呈現(xiàn)持續(xù)昏迷或植物人狀態(tài)；③ 顱腦外傷后院內(nèi)死亡；④既往應(yīng)用精神活性及抗精神藥物。50例患者按照入組先后順序采用單雙號數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各25例，對照組患者中男17例，女8例，年齡20-58歲，平均40.9±8.4歲，顱腦損傷原因：交通事故18例，高出墜落5例，其它2例；研究組患者中男15例，女10例，年齡19-60歲，平均41.3±8.7歲，顱腦損傷原因：交通事故17例，高出墜落4例，其它4例。兩組患者在年齡、性別、顱腦損傷原因比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理措施，包含協(xié)助完成各項影像學(xué)檢查、生命體征監(jiān)測、早期康復(fù)措施、病房內(nèi)環(huán)境安靜舒適、生活護理等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施家屬陪伴式護理，具體內(nèi)容如下：① 加強宣教 顱腦損傷患者多為青壯年，該年齡段多為家庭經(jīng)濟來源的支柱，顱腦損傷后給患者帶來了較大的身體及心里創(chuàng)傷，且恢復(fù)過程相對緩慢，因而患者易表現(xiàn)出焦慮、抑郁、恐懼、軀體化等負(fù)面情緒，管床護士在參與患者的日常護理工作中，設(shè)身處地的為患者著想，從患者角度思考問題，以真誠、熱情的態(tài)度接納患者，同時耐心、細(xì)致、全面、系統(tǒng)的講解顱腦損傷的基礎(chǔ)知識、康復(fù)知識、日常功能恢復(fù)等，積極的鼓勵患者勇敢的面對，指導(dǎo)其加強情緒的控制。② 生活關(guān)懷 采用患者易于接受的稱呼，拉近與患者的距離，管床護士每日實施精神衛(wèi)生知識宣教，與患者聊天、關(guān)心、安慰、陪伴患者，消除患者由于陌生住院環(huán)境、人文環(huán)境引發(fā)的易于情緒。③ 家庭支持 針對患者住院期間可能出現(xiàn)的情緒、壓力、情感危機時，加強干預(yù)，增強患者、家屬的互相理解，根據(jù)患者病情變化，個性化設(shè)定家屬探視表，病情相對穩(wěn)定的患者適當(dāng)增加探視次數(shù)及延長探視時間，充分利用親情的溫暖，緩解患者負(fù)面情緒。④ 家屬陪伴 部分顱腦損傷患者擔(dān)憂顱腦損傷后生活功能恢復(fù)不佳，引發(fā)生活質(zhì)量下降；部分顱腦損傷患者擔(dān)憂家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生明顯的負(fù)疚感，導(dǎo)致抑郁。針對不同顱腦損傷患者抑郁出現(xiàn)的原因，指導(dǎo)患者家屬待患者病情穩(wěn)定后給予更多的陪伴，利用過往美好的生活經(jīng)歷、喜愛傾聽的音樂、老照片、相冊等方式回憶以往的美好經(jīng)歷、愉快的生活體驗，緩解抑郁情緒。

1.3 評價指標(biāo)

采用zung編制的抑郁量表（sds）評估干預(yù)前及干預(yù)后的心理狀況，該量表包含20個條目，采用link 4級評分法，得分范圍為20-80分，得分越高說明抑郁狀況越嚴(yán)重，評價時間為入組時及干預(yù)2周后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用sPss 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后sds評分比較

研究組干預(yù)后的sds評分顯著低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，P＜0.01。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的sds評分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的sds評分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組 25 65.40±4.82 63.19±5.16 1.680 0.094研究組 25 65.67±4.93 58.22±4.24 6.418 ＜0.01 t值 0.280 4.628 P值 0.619 ＜0.01

3 討 論

家庭陪伴式護理是以家庭、醫(yī)院及社會三位一體陪伴的情感式支持，通過引起患者情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗，激發(fā)其正面的心理及生理效應(yīng)，實現(xiàn)彌補情感缺失，緩解孤獨封閉，激發(fā)與社會交流的勇氣，實現(xiàn)顱腦外傷后逐步融入社會交往的既定目標(biāo)，進而實現(xiàn)顱腦外傷患者身心、家庭及社會功能的康復(fù)。本研究顯示，研究組干預(yù)后的sds評分顯著低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，P＜0.01。說明家庭陪伴式護理可有效緩解顱腦損傷后抑郁情緒。良好的宣教可提升顱腦外傷患者對疾病的正確認(rèn)知，緩解由于認(rèn)知不足引發(fā)的抑郁情緒；生活關(guān)懷可避免患者由于陌生的住院環(huán)境產(chǎn)生的焦慮、抑郁感，有助于患者心理情緒的平穩(wěn)。家庭觀念在我國社主流觀念中有至高地位，通過合理的安排，增加探視次數(shù)，延長探視時間，加強親屬的陪綁，利用親情的溫暖，可極大的緩解患者的抑郁情緒。

總之，家屬陪伴式護理在顱腦外傷抑郁患者應(yīng)用可有效緩解其負(fù)面情緒，讓患者感受家庭關(guān)懷，逐步走出自我封閉狀態(tài)，促進其良性轉(zhuǎn)歸，有較好的應(yīng)用價值。