練榮麗，張獻玲，吳丹純

（廣州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

工作坊(WorkshoP)教學(xué)模式是國際上非常流行的一種提升自我學(xué)習(xí)效率的教學(xué)模式，已經(jīng)越來越廣泛地運用于臨床[1-3]，但將其應(yīng)用于胃管管理的護理教學(xué)管理尚不多見，故本文對工作坊教學(xué)模式在改善胃管管理的價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性研究我院（胃管非計劃性拔管）高危科室46名護士實施管道插管的患者作為研究對象，46名護士于2016年6月應(yīng)用工作坊教學(xué)模式進行為期一個月的胃管管理的護理培訓(xùn)。將培訓(xùn)后（2016年7月－2016年12月）接受胃管插管患者納入實驗組，將培訓(xùn)前（2016年1月－2016年6月）接受胃管插管患者納入對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 成立胃管置管護理培訓(xùn)教學(xué)組：由UEX（非計劃性拔管）高?？剖姨暨x臨床經(jīng)驗豐富的護士長及責(zé)任護士等8人組成，其中男性1人，女性7人，平均年齡34歲。

1.2.2 培訓(xùn)方法：將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于胃管管理的護理培訓(xùn)。1.通過授課、討論多形式相結(jié)合介紹胃管管理相關(guān)理論知識。2.通過模擬演示、討論、實踐操作等形式介紹胃管插管操作步驟，并在教師指導(dǎo)下實踐操作，直至獨立完成。3.通過多情景模擬演示結(jié)合實踐操作、討論多形式相結(jié)合介紹胃管非計劃性拔管的病例管道固定存在的問題，制定胃管固定新方法等臨床上常見問題與解決方法。

1.2.3 胃管管理方法：制定胃管管理的標準化流程及質(zhì)量質(zhì)控檢查表，包括：健康宣教、管道護理、固定膠布選擇（選用3M公司的加壓固定膠帶）等；操作培訓(xùn)內(nèi)容：膠布的裁剪，張貼膠布前的皮膚清潔（使用75%酒精）；固定方法采用鼻翼加臉頰（平臺高舉式固定法）[4]的雙重固定；發(fā)放標準化的固定樣式到病區(qū)：以圖片+文字說明的形式，讓護士對胃管固定方法有直觀性的理解；同時通過監(jiān)控過程質(zhì)量指標，發(fā)現(xiàn)問題及時進行質(zhì)量持續(xù)改進最終達到提升終末質(zhì)量指標的目的。

1.2.4 考核指標評估及統(tǒng)計分析：比較46名護士工作坊教學(xué)模式培訓(xùn)前后實施胃管插管的患者中非計劃性拔管的發(fā)生率。護理部隨機抽取一天對實驗組和對照組患者進行質(zhì)量監(jiān)控，按照管道過程安全檢查表進行檢查，比較兩組之間胃管置入操作的合格率。統(tǒng)計分析采用SPSS22.0軟件，分類變量以例數(shù)和百分比表示，采用卡方（Chi-square）檢驗比較，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

培訓(xùn)前胃管非計劃性拔管11例，其中內(nèi)科4例、外科4例、重癥易學(xué)科3例；培訓(xùn)后胃管非計劃性拔管9例，其中內(nèi)科3例、外科4例、重癥醫(yī)學(xué)科2例。

2.2 工作坊培訓(xùn)前后留置胃管非計劃性拔管發(fā)生率如表1所示。

表1 留置胃管非計劃拔管發(fā)生率（‰）

2.3 開展工作坊培訓(xùn)前后胃管管理安全合格率的比較

表2 胃管管理安全合格率（%）

3 討 論

臨床上患者因不行進食或因病情禁食，常需要留置胃管鼻飼或通過胃腸減壓引流胃液來達到治療目的。其中非計劃性拔管事件的發(fā)生是臨床護士面臨的主要問題，增加患者生理上的痛苦和心理上對留置胃管的恐懼。非計劃拔管(unPlanned extubation，UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意和未符合拔管指征的患者自行拔管，也包括醫(yī)護人員操作不當所致的拔管，是臨床常見的不良事件。國外的一項研究顯示意外拔管后重新插管的病人不僅延長了住院時間，而且死亡率和感染率遠遠高于未發(fā)生意外拔管的病人[5]。2016年《護理質(zhì)量敏感指標》中把UEX作為評價護理質(zhì)量的一個敏感指標[6]，所以規(guī)范胃管固定安全管理，對提高護理質(zhì)量，保證患者安全具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)的胃管項目管理培訓(xùn)主要以講授理論為主，是屬于灌輸式的，這種教學(xué)往往缺乏參與性，學(xué)員很難提起學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效果一般不甚理想。而工作坊教學(xué)模式作為一種新型教學(xué)模式，它的顯著區(qū)別在于以學(xué)生為核心的教師引導(dǎo)型教學(xué)模式，以實踐為核心的理論輔助型教學(xué)模式。Karimia[7]等人把工作坊教學(xué)模式應(yīng)用與《護理學(xué)基礎(chǔ) 》教學(xué)課程中，護生的考核成績顯著提高。錢春榮[8]等人通過工作坊的教學(xué)模式同樣收到滿意的評價，護生對課程滿意度顯著提高，同時增強團隊學(xué)習(xí)的經(jīng)驗和能力，其知識水平和操作技能顯著提升。另一項研究中[9]應(yīng)用工作坊教學(xué)模式培訓(xùn)護士呼吸機相關(guān)知識，與傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式相比護士的實踐成績提高了。本研究中46名護士經(jīng)過工作坊教學(xué)模式胃管插管的合格率顯著提高了，本研究的結(jié)果與上述研究相似，說明工作坊教學(xué)形式在提高胃管管理方面具有很好的價值。工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于胃管管理護理培訓(xùn)優(yōu)勢分析如下：1.有利于調(diào)動參與者的積極性，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識融會貫通，參與者可以獲得豐富的成長體驗，與以往的培訓(xùn)模式相比更為主動、易于接受，達到效果也更好。 2.從理論的培訓(xùn)到動手能力的培訓(xùn)，使理論知識運用到臨床實踐中，通過過程檢查及終末質(zhì)量控制結(jié)果，促使護士在理論知識學(xué)習(xí)中獲得管道知識的提升，保證臨床安全。

本研究中培訓(xùn)前后兩組患者的胃管非計劃性拔管率無明顯差異，分析原因1.國外的研究顯示非計劃性拔管的發(fā)生率大概在10%，從2.8%-20.6%不等[8]。本研究胃管非計劃性拔管的發(fā)生率僅1.5-2.5%，可能與樣本選擇偏倚相關(guān)。重癥監(jiān)護室是非計劃性拔管發(fā)生的高危科室，應(yīng)選擇該科室患者作為研究對象。2.患者人為影響因素大，Phoa等人對內(nèi)科 ICU(MICU)的專項研究中發(fā)現(xiàn): 患者故意拔管率是87.5%[9]。本研究中應(yīng)剔除患者人為因素導(dǎo)致的非計劃拔管的發(fā)生。

現(xiàn)階段國內(nèi)對于工作坊教學(xué)模式的用于護理培訓(xùn)的研究報道不多，尚缺乏更多的實施策略和效果的報告。護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，工作坊教學(xué)的引入為引入為整個課程增加了新穎性、實用性以及趣味性，但應(yīng)結(jié)合護生的建議，進一步完善課程的設(shè)計方案，工作坊引入到護理領(lǐng)域切實可行，并有推廣前景。