管向華,王廣成,孫炳克

(河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院,河南 漯河462000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是指由于脂質(zhì)代謝異常,血液中脂質(zhì)附著于動(dòng)脈血管內(nèi)壁,久之形成動(dòng)脈粥樣斑塊,使動(dòng)脈管腔狹窄,血流受限,心臟缺血、缺氧導(dǎo)致心絞痛發(fā)生。血脂異常是斑塊形成的基礎(chǔ),因此調(diào)節(jié)血脂水平是治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵。本研究采用黃連溫膽湯加味聯(lián)合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛,旨在分析其對(duì)血脂及CRP水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的103例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者,采用擲幣法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組51例,其中男27例,女24例；年齡45～67歲,平均(53.43±3.78)歲；高血壓病24例,高血脂21例,糖尿病15例。觀察組52例,其中男25例,女27例；年齡43～71歲,平均(53.76±3.81)歲；高血壓病26例,高血脂21例,糖尿病20例。兩組資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合氣虛痰瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡＞18歲；患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用藥物有禁忌證；不穩(wěn)定型心絞痛。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予冠心病穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)西藥治療,包括硝酸甘油、美托洛爾、硝苯地平等。4周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃連溫膽湯加味。藥物組成：黃連片3 g,竹茹9g,枳實(shí)6 g,法半夏9 g,陳皮10 g,茯苓10 g,紅花10 g,郁金10 g,丹參20 g,生黃芪20 g,白術(shù)15 g,赤芍10 g,甘草片10 g。每日1劑,早晚分服。4周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后檢測(cè)兩組血脂及CRP水平,包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組治療前后血脂及CRP水平組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組TC、TG、LDL-C、CRP均低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血脂、CRP水平比較

4 討論

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”范疇,屬本虛標(biāo)實(shí)證,氣血虧虛乃致病之本。痰火擾心為發(fā)病之標(biāo),痰隨火升,火引痰行,上擾心神,變生諸癥。治痰必降其火,治火必順其氣。因此,治療以清熱化痰、益氣活血、祛瘀止痛為主,方用黃連溫膽湯加味。其中黃連入心經(jīng),善清心火,燥濕解毒；法半夏燥濕化痰,消痞散結(jié)；二者相合清熱化痰,為君藥。陳皮理氣調(diào)中,燥濕化痰；竹茹入肺經(jīng)清熱化痰,為治痰濕夾火之良藥；枳實(shí)化痰除痞,破氣消積,為痰滯胸痹之要藥,故加枳實(shí)以瀉之,協(xié)助君藥。茯苓入心、脾經(jīng),善滲濕利水,并兼補(bǔ)虛,凡水濕、飲停,無(wú)論寒熱皆宜為佐藥；紅花入心經(jīng),宜活血祛瘀,通經(jīng)止痛；郁金清心活血,行氣解郁,凡血瘀氣滯兼熱擾心神、濕熱瘀閉心竅者皆宜用之；丹參活血祛瘀,清心除煩；生黃芪補(bǔ)中益氣,升舉心陽(yáng)；白術(shù)益氣健脾,燥濕利水；赤芍清熱涼血,散瘀止痛,入肝經(jīng)善清肝火,除血分郁熱,又可活血化瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn),用藥精當(dāng),共奏滌痰清熱、安神寧心、活血祛瘀、補(bǔ)中益氣之功效?，F(xiàn)代研究表明,黃連中的黃連素具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂、抗炎、增強(qiáng)心肌收縮力等作用；枳實(shí)提取物具有強(qiáng)心、提高心輸出量、增強(qiáng)心肌收縮功能等作用；陳皮中的柑橘素可增強(qiáng)心臟收縮力,提高心輸出量,降低血壓,且陳皮中的橙皮苷能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,從而達(dá)到緩解心絞痛的效果；紅花、郁金、丹參均為活血化瘀之藥,能提高冠狀動(dòng)脈血流量,抗心肌缺血,抑制血栓形成,調(diào)節(jié)血脂；黃芪、白術(shù)合用可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,抑制血小板聚集,調(diào)節(jié)血壓、血糖,強(qiáng)心等作用[3]。

綜上所述,黃連溫膽湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療可緩解冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀、體征,調(diào)節(jié)血脂,降低炎癥反應(yīng),增加心臟血流量,增強(qiáng)心肌收縮力,改善心功能,療效顯著,值得臨床推廣。