王風(fēng)月

(山西省長(zhǎng)治市壺關(guān)縣人民醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治047300)

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥,即子宮以外妊娠現(xiàn)象,好發(fā)于青年女性,近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升。引發(fā)宮外孕的因素較多,如輸卵管炎癥、輔助生育技術(shù)、染色體異常、盆腔手術(shù)、卵巢腫瘤等因素都會(huì)導(dǎo)致管腔運(yùn)行不暢,致使孕卵在宮腔外發(fā)育、生長(zhǎng)[1],患者主要表現(xiàn)為停經(jīng)、惡心嘔吐、腹痛等癥狀。隨著婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)宮外孕的廣泛關(guān)注及診療技術(shù)的提高,多數(shù)宮外孕患者在未破裂前可確診,為保守治療提供了條件。保守治療保留了患者的生育能力,更符合年輕患者的需要[2]。中醫(yī)認(rèn)為,宮外孕主要與腎氣不足、瘀阻少腹、沖任不固、脾氣虧虛等因素有關(guān)。本研究對(duì)宮外孕湯聯(lián)合西藥治療宮外孕的治療效果進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月壺關(guān)縣人民醫(yī)院婦科收治的120例宮外孕患者,隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組年齡20～39歲,平均(26.0±2.7)歲；停經(jīng)時(shí)間32～68 d,平均(49.8±6.2)d；包塊直徑1．3～4．5 c m。研究組年齡20～38歲,平均(26.4±2.8)歲；停經(jīng)時(shí)間31～66 d,平均(49.4±6.6)d；包塊直徑1．4～4．7 c m。兩組患者包塊直徑、停經(jīng)時(shí)間等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)B超檢查顯示包塊直徑≤5 c m,盆腔積液＜2 c m,孕囊未破裂,50 mIU/mL≤血清β-HCG≤2 000 mI U/mL；生命體征穩(wěn)定,肝腎功能正常,無(wú)腹痛、腹腔內(nèi)出血等癥狀；患者自愿進(jìn)行保守治療,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 過(guò)敏體質(zhì)；有腹腔出血、腹痛等癥狀。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用米非司酮和甲氨蝶呤治療。米非司酮片(北京華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633)每日50 mg,每日2次,治療5 d；注射用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197)每日肌內(nèi)注射20 mg,連續(xù)注射5 d。

2.2 研究組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合宮外孕湯治療。藥物組成：天花粉、夏枯草各30 g,紫草18 g,貫眾、丹參各15 g,桃仁、莪術(shù)、赤芍、紅花、三棱各12 g,蜈蚣2條。包塊較大者加生牡蠣、玄參、浙貝母；腹部脹滿者加川楝子、木香、枳殼；有胚芽生長(zhǎng)者加穿心蓮、全蝎。每日1劑,水煎服,每日3次,每次150 mL,治療4～10 d。治療10 d無(wú)效者改用手術(shù)治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率、血清β-HCG水平、不良反應(yīng)發(fā)生率(腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高、食欲減少、口腔潰瘍)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：B超檢查包塊、盆腔積液均消失,血清β-HCG恢復(fù)正常；有效：B超檢查包塊、盆腔積液減少30%及以上,血清β-HCG明顯降低；無(wú)效：B超檢查包塊、盆腔積液均無(wú)明顯改善,未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩街斡剩行?。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血清β-HCG水平比較 治療前,研究組、對(duì)照組血清β-HCG水平分別為(1 652.44±545.21)mIU/mL、(1 644.17±538.59)mIU/mL,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.385 8,P＞0.05)；治療后,研究組血清β-HCG水平(91.65±30.48)mIU/mL,明顯低于對(duì)照組(206.32±85.23)mIU/mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝9.812 9,P＜0.05)。

(2)臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.566 4,P＝0.005 9＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組宮外孕患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.925 9,P＝0.014 9＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組宮外孕患者不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

宮外孕屬于產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥。90%宮外孕患者的孕囊在輸卵管著床,少數(shù)在卵巢、宮頸或腹腔著床,孕囊不斷增大會(huì)引起輸卵管破裂,出現(xiàn)腹腔出血、流產(chǎn),嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。手術(shù)是治療宮外孕最直接有效的方法,但是手術(shù)具有創(chuàng)傷性,且術(shù)后容易發(fā)生粘連,影響再孕。

隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步,早期宮外孕檢出率明顯提高,使保守治療成為可能。甲氨蝶呤為葉酸類(lèi)抗腫瘤藥,能強(qiáng)效抑制二氫葉酸還原酶與嘧啶結(jié)合,減少活性四氫葉酸,阻斷DNA、RNA合成過(guò)程,加快胚胎壞死速度,使胚胎停止發(fā)育、脫落。米非司酮為新型抗激素藥,對(duì)黃體酮親和力強(qiáng),能競(jìng)爭(zhēng)性抑制子宮內(nèi)膜黃體酮受體及前列腺素分泌,抑制受精卵著床[4]。中醫(yī)將宮外孕稱(chēng)為“癥瘕”。因胚胎坐落異處、腎氣不足、瘀阻少腹、沖任不固、脾氣虧虛,導(dǎo)致氣血瘀阻、氣機(jī)不暢、血不循經(jīng),出現(xiàn)腹痛、出血等癥狀。治療原則為消瘕止痛,活血行氣,逐瘀殺胚。宮外孕湯中夏枯草、天花粉具有消腫排膿、清熱瀉火的功效,能夠殺滅胚胎和孕囊[5]。貫眾、紫草清熱解毒、止血涼血、透疹,可以減輕患者出血癥狀,抑制血清β-HCG升高,使絨毛細(xì)胞壞死,發(fā)揮抗著床的作用。丹參、桃仁、赤芍、紅花具有涼血消癰、活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效,可以加快胚胎滅亡速度,使滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生分裂、消亡[6-7]。莪術(shù)破血消積、行氣止痛,與三棱配伍用于氣滯血瘀引起的癥瘕腫塊、經(jīng)閉、腹痛等疾病的治療。蜈蚣具有攻毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的功效,有利于清除、殺滅孕囊或胚胎。根據(jù)患者癥狀合理添加藥物,優(yōu)化治療效果,增強(qiáng)活血?dú)⑴?、攻毒散結(jié)的作用。

綜上所述,對(duì)宮外孕早期患者給予宮外孕湯聯(lián)合西藥治療能迅速殺滅胚胎,加快瘀血吸收,疏通輸卵管,具有療效好、不良反應(yīng)少、用藥簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),無(wú)需手術(shù),可保留患者的生育功能,減輕患者的痛苦,值得臨床推廣。