趙小婷,張愛紅

(山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院,山西 長治046000)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病之一,多是由于多種原因引起的胃黏膜慢性炎性反應(yīng)。該病易反復(fù)發(fā)作,大多病程遷延,癥狀纏綿難愈[1]。慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”“嘈雜”等范疇,表現(xiàn)為胃脘部疼痛,伴有脹滿、反酸、嘔吐、噯氣、呃逆等癥狀。西醫(yī)治療本病易反復(fù)遷延,影響患者的生活質(zhì)量,甚至造成焦慮、抑郁狀態(tài)。筆者運用自擬莪黃和胃湯聯(lián)合雷貝拉唑鈉治療脾虛濕瘀型慢性胃炎,探討脾虛濕瘀型慢性胃炎的治療規(guī)律,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年12月長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院脾胃病科住院的60例脾虛濕瘀型慢性胃炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為治療組30例和對照組30例。治療組男13例,女17例；平均發(fā)病年齡47.9歲；發(fā)病時間2～9年,平均4.9年。對照組男16例,女14例；平均發(fā)病年齡49.57歲；發(fā)病時間1～10年,平均5.3年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會發(fā)布的《中國慢性胃炎共識意見》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)為胃脘部無規(guī)律性疼痛、上腹飽脹不適、早飽、噯氣、反酸、食欲減退、倦怠乏力、嘔吐等。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[3]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、痞悶,噯氣,吐酸,納呆,腹脹,乏力,舌淡暗,苔白膩,脈沉細或濡弱等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 長期服用治療慢性胃炎的藥物,且不能停用者；合并有心血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；孕婦或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對照組 給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(珠海潤都制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110076)口服,每次10 mg,每日2次。3周為1個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬莪黃和胃湯口服。藥物組成：莪術(shù)10 g,黃連片5 g,黨參片15 g,白術(shù)15 g,陳皮15 g,厚樸10 g,山藥30 g,生薏苡仁30 g,砂仁6 g(后下),枳殼15 g(中藥購自長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院中藥房,山西省華康藥業(yè)股份有限公司,批號為20180911),每日1劑,水煎,早晚分服。3周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少率≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),證候積分減少率≥70%且＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少率≥30%且＜70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少率＜30%。證候積分減少率＝(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組脾虛濕瘀型慢性胃炎患者治療前后癥狀積分比較(分±s)

表1 兩組脾虛濕瘀型慢性胃炎患者治療前后癥狀積分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

治療組(30例)對照組(30例)主要癥狀例數(shù) 治療前 治療后 例數(shù) 治療前 治療后胃脘痛 29 5.57±1.30 4.30±2.02△▲ 28 5.30±1.78 3.74±1.80△▲痞滿 23 4.96±1.52 3.98±1.68△ 20 5.28±2.01 3.57±1.34△

(2)中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 兩組脾虛濕瘀型慢性胃炎患者中醫(yī)證候療效比較(例)

4 討論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病之一,臨床以上腹部疼痛、脹滿、噯氣、反酸、嘈雜、食欲減退等為主要表現(xiàn)。常見的原因有外邪犯胃,飲食傷胃,情志不暢,脾胃虛弱。其病機特點為本虛標(biāo)實,虛實夾雜,實者壅而失降,虛者則滯從中生,故通降乃治胃炎之大法[6]。慢性胃炎的發(fā)病機制與脾胃有密切的關(guān)系,脾喜燥而惡濕,主運化水濕。脾氣運化水液的功能失常,必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚,產(chǎn)生水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。中醫(yī)有“中焦生濕邪”之說,因此濕邪成為致病的主要原因,健脾者當(dāng)以濕論治,治療方法主要為清熱化濕、健脾化濕、苦寒燥濕等,以達到祛除濕邪的目的[7]。胃居中焦,主受納,腐熟水谷食物,故有“水谷之?！敝Q。胃主通降,以通為用,以降為和。肝與脾胃同居中焦,肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機,助脾胃之氣升降,疏泄膽汁有助脾胃消化,脾升胃降又有助于肝的氣機條達。若肝失疏泄,氣機郁滯,橫逆乘脾,使脾失健運,脾氣壅滯,滯從中生。脾虛生濕,日久化熱,濕熱互結(jié),致使血行不暢,故而形成血瘀。脾胃在生理上以和降為順,在病理上因濕瘀滯而病,所以慢性胃炎本虛主要表現(xiàn)為脾虛,標(biāo)實主要表現(xiàn)為濕熱、血瘀和氣滯,故虛、濕、瘀、滯為本病的主要病機。

自擬莪黃和胃湯是在健脾行氣藥物的基礎(chǔ)上加用莪術(shù)、黃連,以健脾行氣化濕、清熱活血為法辨證加減,取得較滿意的臨床療效。黃連為苦寒清熱燥濕之品,以清瀉胃火見長,用于治療濕熱痞滿、嘔吐吞酸、瀉痢、黃疸、高熱神昏、心火亢盛、心煩不寐、血熱吐衄、目赤、牙痛等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃連有較強的廣譜抗生素樣作用,特別是在胃腸平滑肌興奮與抑制方面具有雙向調(diào)節(jié)作用。黃連的藥理作用在治療慢性胃炎中發(fā)揮了獨特的效果,有清胃祛濕、和胃止痛的功效。莪術(shù)為活血化瘀類中藥,使用劑量的多少直接關(guān)系到作用的大小,少量使用可消食開胃,中量使用可行氣除脹滿,大量使用可消積破血,治癥瘕[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,莪術(shù)中含有揮發(fā)油,主要成分為姜素,有興奮胃腸平滑肌的功效,能改善胃腸黏膜的血液循環(huán),起到促進潰瘍愈合的作用,莪術(shù)還有健胃、鎮(zhèn)痛等作用[9]。在臨床中合理適量使用莪術(shù)治療慢性胃炎,使胃腸黏膜的血液得到充分循環(huán),使局部病灶缺血、缺氧情況得到改善,從而使胃部病變組織向正常組織恢復(fù)[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性胃炎與飲食、環(huán)境因素、自身免疫、十二指腸液反流入胃等損傷胃黏膜,導(dǎo)致胃黏膜防護功能減弱有關(guān)。治療多以抑制胃酸、保護胃黏膜、促進胃腸動力、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)等藥物為主,但由于服藥周期長,不良反應(yīng)時有發(fā)生,病情容易反復(fù)或加重,往往導(dǎo)致患者依從性下降,直接影響療效。慢性胃炎以脾虛為本虛,兼有濕、熱、滯、瘀等標(biāo)實,結(jié)合中醫(yī)臟腑相關(guān)理論及慢性胃炎的基本病機,本研究采用自擬莪黃和胃湯健脾以補本虛,行氣化濕、清熱活血以去標(biāo)實,取得顯著的療效,值得推廣應(yīng)用。

綜上所述,自擬莪黃和胃湯聯(lián)合西藥治療脾虛濕瘀型慢性胃炎效果顯著。但本課題研究樣本量較少,需要在今后的研究工作中繼續(xù)擴大樣本量,以驗證和完善該課題的研究。