高 路

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,山西 運(yùn)城044000)

老年癡呆又稱為阿爾茨海默病(Alzh mier disease,AD),是臨床常見的慢性大腦退行性疾病,具有起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn),主要癥狀表現(xiàn)為記憶、行為、認(rèn)知等方面障礙[1-2]。目前尚無特效治療藥物,西醫(yī)多采用營養(yǎng)神經(jīng)和雌激素替代療法進(jìn)行治療,受患者依從性和病程等因素影響,治療效果不夠理想。中醫(yī)對老年癡呆的癥狀、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后情況均有較細(xì)致的研究,積累了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)。本研究以氣滯血瘀型老年癡呆患者為研究對象,采用通竅活血湯聯(lián)合益智四項(xiàng)頭針治療,收到較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取運(yùn)城市中心醫(yī)院2016年7月至2017年7月收治的氣滯血瘀型老年癡呆患者84例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組42例。研究組男23例,女19例；年齡61～78歲,平均(65.7±10.3)歲；病程1～8年,平均(4.1±1.1)年。對照組男22例,女20例；年齡61歲～79歲,平均(65.8±10.4)歲；病程1～9年,平均(4.2±1.3)年。兩組患者年齡、性別、病程均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《老年呆病(老年癡呆)的中醫(yī)臨床診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀型標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床表現(xiàn)為表情遲鈍,言語障礙,行為異常,易恐善忘,雙目暗晦,肌膚甲錯(cuò),口干不欲飲,脈象細(xì)澀。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦部腫瘤、精神分裂癥、腦積水、甲狀腺障礙、心腎功能不全等疾病者；依從性差不能配合研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用通竅活血湯治療。藥物組成：川芎10 g,赤芍10 g,石菖蒲10 g,紅花9 g,桃仁9 g,當(dāng)歸9 g,青皮6 g,桔梗6 g,醋柴胡6 g,生黃芪20 g,葛根15 g,郁金15 g,牛膝15 g。上述藥物加入500 mL水,浸泡4 h后,水煎至250 mL,每日早晚服用,連續(xù)治療28 d。

2.2 研究組 在通竅活血湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益智四項(xiàng)頭針治療。以四神針、腦三針、智三針、顳三針為主穴,針對氣滯血瘀癥狀增加氣海穴和血海穴。治療中患者采用平臥體位,對相應(yīng)穴位進(jìn)行酒精消毒后,針刺采用平刺法,治療5 d休息2 d,連續(xù)治療28 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評估,其中定向能力總分10分,語言能力9分,計(jì)算能力和注意力5分,記憶力3分,得分越高,認(rèn)知功能越好[3]。痊愈：MMSE得分高于64分；顯效：MMSE得分16～64分；有效：MMSE得分9～16分；無效：MMSE得分增加低于8分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效 兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型老年癡呆患者臨床療效比較(例)

(2)認(rèn)知功能比較 研究組患者定向能力、語言能力、計(jì)算力和注意力、記憶力等得分均高于對照組,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型老年癡呆患者治療后認(rèn)知功能比較(分±s)

表2 兩組氣滯血瘀型老年癡呆患者治療后認(rèn)知功能比較(分±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 定向能力 語言能力計(jì)算力和注意力 記憶力研究組 42 6.6±1.3△ 6.9±1.3△ 3.8±1.1△ 1.8±0.3△對照組 42 5.4±1.2 5.3±1.3 3.1±1.0 1.5±0.2

4 討論

老年癡呆是一種大腦慢性退行性疾病,呈慢性進(jìn)行性,發(fā)病初期隱襲性較強(qiáng),臨床癥狀以認(rèn)知和行為障礙為主,發(fā)病晚期認(rèn)知障礙嚴(yán)重,可完全喪失生活能力和語言能力[4]。隨著人口老齡化的加重,老年癡呆發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的疾病之一。目前老年癡呆的發(fā)病機(jī)制尚不明確,一般認(rèn)為由多種因素共同作用導(dǎo)致。在病理方面,主要改變?yōu)棣?淀粉樣蛋白沉淀和由此引起的細(xì)胞外老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)[5]。

目前,臨床治療老年癡呆尚無特效藥物,西藥在治療老年癡呆方面具有一定的不良反應(yīng),部分西藥長期服用可造成神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)。由于老年癡呆患者多需要長期服藥,對患者的肝腎功能也會(huì)造成不良影響。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治,治療老年癡呆時(shí)具有因人制宜、靈活多變的特點(diǎn)。以通竅活血湯為例,方中川芎、紅花、赤芍具有抑制凝血酶的激活作用,提高異常糖鏈蛋白活性,改善患者纖溶,降低紅細(xì)胞聚集指數(shù),達(dá)到活血化瘀、提神醒腦的作用；還可有效抑制海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡,改善腦部血液循環(huán),增強(qiáng)免疫力,臨床用于治療血瘀型老年癡呆效果較好[6]。

針刺治療具有操作簡便、安全可靠的特點(diǎn)。按照經(jīng)絡(luò)理論,頭部為清靈之地,精明之府,所有經(jīng)脈均上于面而走空穴。益智四項(xiàng)頭針主穴為四神針、腦三針、智三針、顳三針,并根據(jù)氣滯血瘀的分型特點(diǎn),增加氣海穴和血海穴。中醫(yī)認(rèn)為,督脈從百會(huì)穴入絡(luò)腦腑,故通過針刺四神針穴位,起到安神醒腦的作用。智三針由本神穴和神庭穴共同組成,針刺智三針穴可提高和改善患者情志。腦三針由腦空穴和腦戶穴組成,中醫(yī)理論認(rèn)為老年癡呆為腦空髓減所致,針刺腦三針可改善患者腦部血液循環(huán),增強(qiáng)腦皮層興奮度,改善記憶能力[7]。顳三針主要行針部位為大腦顳葉和海馬及邊緣部分,該部分與記憶水平聯(lián)系緊密,針刺該部分可促進(jìn)神經(jīng)元的代謝,改善患者認(rèn)知能力[8]。本研究中,研究組總有效率為85.7%,明顯高于對照組的69.1%,研究組治療后各項(xiàng)認(rèn)知功能得分均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,通竅活血湯聯(lián)合益智四項(xiàng)頭針治療氣滯血瘀型老年癡呆臨床療效顯著,改善患者認(rèn)知功能作用明顯,對逆轉(zhuǎn)老年癡呆患者的臨床癥狀具有較好療效。