李小虎

(河南省開(kāi)封市人民醫(yī)院,河南 開(kāi)封475000)

單純性肋骨骨折是一種以局部微腫疼痛、深呼吸時(shí)疼痛加劇為主要臨床表現(xiàn)的外科疾病。若未及時(shí)處理或處理不當(dāng),可加重局部疼痛,延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)單純性肋骨骨折患者,臨床多以止痛、固定、預(yù)防肺部感染為治療原則。肋骨帶外固定為臨床常用的固定方式,用于單純性肋骨骨折患者,有助于減少骨折斷端活動(dòng),緩解疼痛,但單一采用肋骨帶外固定療效有限[1]。血府逐瘀湯因具有療效佳、作用時(shí)間長(zhǎng)、多靶點(diǎn)等作用,在骨科疾病治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,肋骨骨折會(huì)損傷內(nèi)臟器官,造成脈絡(luò)受損,血瘀氣滯,誘發(fā)腫脹疼痛,故治療需采用活血化瘀法。血府逐瘀湯為理血?jiǎng)?主治胸中血瘀證,具有行氣止痛、活血化瘀的功效。本研究給予單純性肋骨骨折患者肋骨帶外固定聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年12月開(kāi)封市人民醫(yī)院心胸外科收治的82例單純性肋骨骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組41例。觀察組男21例,女20例；年齡21～74歲,平均(48.94±3.25)歲。對(duì)照組男23例,女18例；年齡22～75歲,平均(47.62±2.41)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且兩組基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胸部三維重建及胸部CT確診。②胸壁擠壓征陽(yáng)性。③患者知曉本研究,自愿簽署知曉同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①進(jìn)行性血胸者。②開(kāi)放性骨折者。③嚴(yán)重氣胸者。④重要臟器功能不全者。⑤凝血功能障礙者。⑥有抗凝藥物使用史者。

2 治療方法

兩組患者入院后給予吸氧、抗生素治療,同時(shí)給予超聲霧化、鎮(zhèn)痛等輔助性治療。

2.1 對(duì)照組 給予肋骨帶外固定?；颊呷∽?抬起雙臂,術(shù)者將肋骨帶兩端分別從患者背部經(jīng)腋下繞至胸前,兩條肋骨帶固定點(diǎn)位于鎖骨中線與背部對(duì)應(yīng)位置,將骨折部位放于肋骨帶內(nèi)并拉緊肋骨帶,松緊度以兩背帶拉緊為準(zhǔn),共治療14 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減治療。組方：川牛膝15 g,生地黃15 g,當(dāng)歸15 g,枳殼15 g,桔梗12 g,紅花10 g,赤芍10 g,川芎10 g,柴胡10 g,川楝子10 g,延胡索10 g,桃仁10 g,炙甘草3 g。便秘者去桔梗、枳殼,加生大黃3 g,丹參20 g,車前子20 g(包煎),牡丹皮10 g；濕熱甚者去桔梗、枳殼,加白術(shù)15 g,蒼術(shù)15 g,炒薏苡仁20 g。每日1劑,水煎煮,取汁500 mL,分早晚2次溫服,共治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組疼痛時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②治療前及治療3、7、14 d后兩組疼痛程度。疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)評(píng)估,滿分10分,分值越高疼痛越劇烈。③治療前及治療3、7、14 d后兩組腫脹程度。根據(jù)《中華風(fēng)濕病學(xué)》中腫脹指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[3],包含重度腫脹(3分)、中度腫脹(2分)、輕度腫脹(1分)、正常(0分)。

3.2 結(jié)果

(1)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 治療后,觀察組疼痛時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組單純性肋骨骨折患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

(2)VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、7、14 d后,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組單純性肋骨骨折患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組單純性肋骨骨折患者視覺(jué)模擬評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療3 d后 治療7 d后 治療14 d后觀察組 41 8.64±0.47 7.21±0.38△ 4.22±0.36△ 1.97±0.61△對(duì)照組 41 8.69±0.42 8.24±0.65 6.23±0.45 4.11±0.22

(3)腫脹指數(shù)評(píng)分比較 兩組治療前腫脹指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、7、14 d后,觀察組腫脹指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組單純性肋骨骨折患者腫脹指數(shù)評(píng)分比較(分，x±s)

4 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),單純性肋骨骨折發(fā)生率約占胸部創(chuàng)傷總數(shù)的60%[4],可能是由于第4～7肋骨較長(zhǎng),固定相對(duì)困難,該部位骨折發(fā)生率較高。既往臨床多采用肋骨帶外固定治療單純性肋骨骨折,具有以下優(yōu)勢(shì)：取材便捷,操作簡(jiǎn)單,易調(diào)節(jié)；可最大限度避免膠布引起的過(guò)敏反應(yīng)；符合胸廓生理及動(dòng)靜結(jié)合固定原則[5]。但僅采用肋骨帶外固定治療難以達(dá)到臨床預(yù)期,患者治療依從性差,不利于骨折愈合。中醫(yī)認(rèn)為,單純性肋骨骨折易導(dǎo)致機(jī)體靜脈挫傷,血脈破裂,瘀血內(nèi)停,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻,從而引起功能障礙、腫脹、疼痛等癥狀。因此,中醫(yī)提出以消腫止痛、活血化瘀等法治之。血府逐瘀湯方中當(dāng)歸、赤芍、紅花、川牛膝、桃仁活血祛瘀；當(dāng)歸、生地黃祛瘀養(yǎng)血；柴胡、桔梗、枳殼調(diào)暢氣血；川楝子、延胡索止痛、行氣、活血；炙甘草調(diào)和諸藥。藥物共同發(fā)揮止痛行氣、行血祛瘀的功效。本研究結(jié)果顯示,治療3、7、14 d后,觀察組VAS評(píng)分及腫脹指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明肋骨帶外固定聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療能有效減輕疼痛、腫脹等癥狀。同時(shí)血府逐瘀湯還可改善微循環(huán),提高代謝產(chǎn)物清除能力及壞死組織、炎癥吸收能力,使骨折斷端鈣、磷離子沉積,從而生成大量硫酸軟骨素及膠原,加快鈣化速度,提高骨痂質(zhì)量及骨痂抗折力,縮短骨折愈合時(shí)間[6-8]。本研究中,觀察組治療后骨折愈合時(shí)間、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明肋骨帶外固定與血府逐瘀湯聯(lián)合治療單純性肋骨骨折,可加快骨折愈合,縮短康復(fù)進(jìn)程,可緩解疼痛,減輕腫脹,值得臨床推廣。