趙慧杰

(河南省安鋼職工總醫(yī)院,河南 安陽455004)

慢性難愈性創(chuàng)面是指未能按照正常創(chuàng)面愈合進(jìn)程預(yù)期時(shí)間內(nèi)愈合的傷口、無愈合傾向的組織缺損或超過3個(gè)月無愈合的創(chuàng)面。慢性難愈性創(chuàng)面的特點(diǎn)是病因復(fù)雜、病程長、反復(fù)發(fā)作,且有癌變的可能[1]。隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展,中藥治療慢性難愈性創(chuàng)面越來越多,并取得一定效果。近年來,沖擊波技術(shù)的應(yīng)用使難愈性創(chuàng)面的治療取得新的進(jìn)展。筆者采用活血化瘀湯熏洗聯(lián)合低能量沖擊波治療25例慢性難愈性創(chuàng)面患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年9月在安鋼職工總醫(yī)院治療的50例慢性難愈性創(chuàng)面患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(30例)和對(duì)照組(20例)。治療組男18例,女12例；年齡50～80歲,平均(66.14±4.52)歲；初始創(chuàng)面面積3.40～57.9 c m2,平均(16.04±17.35)c m2；病程3．50～85個(gè)月,平均(28．13±15.25)個(gè)月。對(duì)照組男11例,女9例；年齡53～82歲,平均(67.15±4.62)歲；初始創(chuàng)面面積3.51～56.9 c m2,平均(17.04±18.34)c m2；病程4.40～83個(gè)月,平均(29.03±15.41)個(gè)月。兩組年齡、初始創(chuàng)面面積、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性難愈性創(chuàng)面標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與的患者；②潰瘍時(shí)間＞5周,潰瘍創(chuàng)面久治不愈,無明顯愈合傾向,腐肉已脫,肉芽組織紫暗不鮮,創(chuàng)緣起白色厚邊,創(chuàng)面周圍膚色黯黑[1],舌淡紫或黯紅,苔白膩,脈細(xì)澀等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦血管、心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病者；艾滋病、腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)外科換藥、處理分泌物等。給予活血化瘀湯熏洗。藥物組成：當(dāng)歸15 g,丹參20 g,川芎10 g,醋乳香10 g,醋沒藥10 g,五靈脂10 g,香附10 g,肉桂5 g,炮姜5 g。水煎后先熏后洗,每日1次。療程為15 d。

2.2 治療組 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)外科換藥、處理分泌物等。首先給予低能量沖擊波(沖擊波治療儀由瑞士STORZ公司生產(chǎn),型號(hào)MP200)治療：將耦合劑涂抹在創(chuàng)面上(在非麻醉狀態(tài)下),沖擊波的治療探頭(直徑30 mm)貼于耦合劑位置,壓力為1.0～2.0 bar(1 bar＝105Pa,根據(jù)患者耐受程度加壓),沖擊波次數(shù)1 000次/c m2。治療完畢后,使用活血化瘀湯進(jìn)行熏洗治療(方法同對(duì)照組)。低能量沖擊波治療每周2次。療程為15 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組患者滲液氣味好轉(zhuǎn)情況、感染控制情況、壓瘡愈合技術(shù)(PUSH)評(píng)分＜14分、創(chuàng)面縮?。?.02 c m2、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況、疼痛計(jì)分(根據(jù)數(shù)字等級(jí)評(píng)分法)＜5分患者例數(shù)；觀察兩組傷口治愈時(shí)間、治療總費(fèi)用及患者滿意率。②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定臨床療效。痊愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面減小面積≥75%或明顯縮??；有效：25%≤創(chuàng)面減小面積＜75%或創(chuàng)面縮??；無效：創(chuàng)面縮小面積＜25%或創(chuàng)面擴(kuò)大。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)創(chuàng)面綜合指標(biāo)比較 治療后,治療組滲液氣味好轉(zhuǎn)、PUSH評(píng)分＜14分、感染控制、細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰例數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療總費(fèi)用、患者滿意率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組在創(chuàng)面縮?。?.02 c m2、疼痛計(jì)分＜5分例數(shù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組難愈性創(chuàng)面患者治療后創(chuàng)面綜合指標(biāo)比較[例(%)]

(續(xù)表)

(2)臨床療效比較 治療后,治療組痊愈9例,顯效12例,有效9例,總有效率為100%；對(duì)照組痊愈3例,顯效6例,有效7例,無效4例,總有效率為80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.400,P＝0.020＜0.05)。

4 討論

慢性難愈性創(chuàng)面目前已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題,其治療較困難,與多種因素有關(guān)。傳統(tǒng)認(rèn)為,創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵是組織的修復(fù),包括創(chuàng)面修復(fù)細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)成分及局部創(chuàng)面生長因子表達(dá)等。

慢性難愈性創(chuàng)面屬于中醫(yī)“臁瘡”“頑瘡”“脫疽”等范疇,其發(fā)病與血瘀、正虛、毒蘊(yùn)有關(guān)[3]。治療應(yīng)從瘀、毒、虛等因素入手,選用活血化瘀、祛腐生肌、清熱解毒等藥物進(jìn)行外治,以達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的目的。本研究所用中藥熏洗方中,當(dāng)歸散瘀消腫,養(yǎng)血活血,生肌止痛；丹參活血止痛祛瘀；乳香、沒藥消腫生肌。諸藥合用,共奏活血、益氣、生肌的功效。現(xiàn)代藥理研究顯示,當(dāng)歸能夠刺激造血細(xì)胞增殖及分化,有抗氧化、提高免疫力的作用,且能擴(kuò)張外周血管,抑制細(xì)菌生長；丹參可擴(kuò)張血管,抗血栓形成,從而改善微循環(huán),并有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[4]。上述藥物在熱力作用下,促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán),加快藥物吸收,發(fā)揮扶正化瘀的功效。

沖擊波技術(shù)在泌尿外科及骨科首先得到廣泛運(yùn)用,隨著研究的深入,低能量沖擊波能夠上調(diào)人上皮細(xì)胞(體外培養(yǎng))的血管再生因子,此發(fā)現(xiàn)為低能量沖擊波在臨床中拓寬應(yīng)用范圍提供依據(jù)[5]。研究顯示,人成纖維細(xì)胞在低能量沖擊波處理后增殖加快,在6～9 d后使轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達(dá)明顯上調(diào),Ⅲ型膠原基因表達(dá)上調(diào)明顯,提示低能量沖擊波能夠促進(jìn)組織修復(fù)[5]。本研究采用活血化瘀湯熏洗聯(lián)合低能量沖擊波治療慢性難愈性創(chuàng)面取得良好的效果,能降低治療成本,提高患者滿意率,值得臨床推廣。