劉 倩

(河南省滎陽(yáng)市第二人民醫(yī)院,河南 鄭州450100)

腦卒中為臨床多發(fā)腦血管疾病,隨著早期診療措施的不斷進(jìn)步,疾病的治療效果也得到了顯著改善,病死率降低,但仍有部分患者遺留諸多后遺癥,如癱瘓、言語(yǔ)功能障礙等,影響患者康復(fù)期間遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)主要采取改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,可取得一定效果,但難以改善患者的認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等。腦心通膠囊和補(bǔ)陽(yáng)還五湯是臨床治療腦血管疾病的常用藥物,本研究探討了腦心通膠囊聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中后遺癥的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月滎陽(yáng)市中醫(yī)院老年病科腦卒中后遺癥患者86例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組43例。對(duì)照組男29例,女14例；年齡51～79歲,平均(64.12±11.04)歲；后遺癥類(lèi)型：肢體癱瘓19例,言語(yǔ)謇澀15例,口眼斜9例。研究組男26例,女17例；年齡49～81歲,平均(63.87±10.96)歲；后遺癥類(lèi)型：肢體癱瘓21例,言語(yǔ)謇澀14例,口眼斜8例。兩組年齡、性別、后遺癥類(lèi)型等臨床資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者家屬知曉本研究,簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病前合并意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙及精神障礙者；合并肺氣腫、心絞痛、心肌梗死及其他可限制活動(dòng)的疾病者；既往有神經(jīng)系統(tǒng)病變史者。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①鼓勵(lì)患者家屬積極參與患者康復(fù)訓(xùn)練,以此增加其疾病康復(fù)信心,采取活動(dòng)形式主要包括體操、廣場(chǎng)舞、散步等,根據(jù)患者身體功能狀態(tài)確定活動(dòng)量及時(shí)間,針對(duì)存在言語(yǔ)功能障礙患者,通過(guò)對(duì)話、詞組及發(fā)音等練習(xí)促使其言語(yǔ)功能恢復(fù),每次30 min,每日1次；②認(rèn)知功能康復(fù)干預(yù),向患者詳細(xì)講解腦卒中的基本知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練重要性及意義、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容,加深患者對(duì)自身疾病正確認(rèn)知程度,并指導(dǎo)其反復(fù)用腦訓(xùn)練,同時(shí)可組織患者進(jìn)行社會(huì)活動(dòng),以無(wú)競(jìng)爭(zhēng)性、強(qiáng)度較小等活動(dòng)為主,每次30 min,每周1～3次。在此基礎(chǔ)上采取不同用藥方案。

2.1 對(duì)照組 采取腦心通膠囊(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001),每次1.2 g口服,每日3次。治療2個(gè)月。

2.2 研究組 采取腦心通膠囊聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯口服。腦心通膠囊用量、用法同對(duì)照組。補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物組方：法半夏10 g,石菖蒲10 g,地龍10 g,當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,紅花6 g,桃仁6 g,川芎10 g,生黃芪30 g。水煎煮,煎取400 mL,早晚分2次服用。治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表,NI HSS)及日常生活能力(BI)評(píng)分。顯效：BI評(píng)分增高≥80%,肢體癱瘓、言語(yǔ)謇澀、口眼斜顯著緩解；有效：BI評(píng)分增高≥70%且＜80%,肢體癱瘓、言語(yǔ)謇澀、口眼斜有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。神經(jīng)功能及日常生活能力分別依據(jù)NI HSS及BI量表評(píng)估,NI HSS評(píng)分越低、BI評(píng)分越高表明神經(jīng)功能與日常生活能力越好[3]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.957,P＝0.047＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中后遺癥患者臨床療效比較[例(%)]

(2)NI HSS及BI評(píng)分比較 治療前,兩組NI HSS及BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NI HSS評(píng)分較治療前降低,BI評(píng)分較治療前增高,且研究組NI HSS評(píng)分低于對(duì)照組,BI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦卒中后遺癥患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表及日常生活能力評(píng)分比較(分±s)

表2 兩組腦卒中后遺癥患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表及日常生活能力評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) NI HSS BI治療前 治療后 治療前 治療后研 究 組 43 20．07±2．01 6．46±0．94△▲ 45．12±9．03 75．32±8．20△▲對(duì) 照 組 43 20．23±1．94 8．67±1．11△ 44．93±8．98 65．51±9．81△t值 0．376 9．963 0．098 5．031 P 值 0．708 0．000 0．922 0．000

4 討論

腦卒中后遺癥發(fā)病率較高,有效的治療對(duì)改善患者日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力等具有重要的意義。腦心通膠囊在心腦血管疾病中應(yīng)用較廣泛,有化瘀通絡(luò)、益氣活血的功效,可松弛血管平滑肌,舒張血管,改善微循環(huán),抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖,拮抗血小板黏附聚集,抗血栓形成,減輕缺血腦組織受損程度[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,為治療中風(fēng)的經(jīng)典方劑,有通絡(luò)、活血、補(bǔ)氣的功效。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組NIHSS及BI評(píng)分較治療前改善,但研究組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組,且總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),表明腦心通膠囊雖可在一定程度上恢復(fù)腦卒中后遺癥患者神經(jīng)功能及日常生活能力,加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯可進(jìn)一步改善疾病的治療效果。分析其原因主要在于：補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用黃芪,可補(bǔ)益元?dú)?旺氣行血,祛瘀通絡(luò)；當(dāng)歸有活血之功；桃仁、赤芍及川芎可協(xié)助當(dāng)歸行祛瘀活血功效；地龍可活絡(luò)通經(jīng),力專(zhuān)善走,周行全身,以行藥力。補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用補(bǔ)氣藥物,配伍少量活血藥物,祛瘀通絡(luò)以治標(biāo),氣旺血行以治本,兼顧標(biāo)本,補(bǔ)氣而不壅滯,活血而不傷血,達(dá)到絡(luò)通、瘀消、氣旺的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),補(bǔ)陽(yáng)還五湯配伍嚴(yán)謹(jǐn),諸藥聯(lián)用共奏通絡(luò)活血補(bǔ)氣之功,使腎精得充,元?dú)獾醚a(bǔ),神機(jī)復(fù)靈,腦髓榮養(yǎng),經(jīng)絡(luò)暢通,改善腦血管病患者的機(jī)體功能[5]。綜上所述,采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合腦心通膠囊治療腦卒中后遺癥,可有效改善患者日常生活能力,促使其神經(jīng)功能恢復(fù),提高疾病治療效果。