石素英

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原030009)

變異型哮喘是一種特殊的哮喘類型,以慢性干咳為典型特征,具有反復(fù)發(fā)作的特點,好發(fā)于春秋季節(jié)[1]。變異型哮喘的發(fā)病機制復(fù)雜,家族遺傳、工業(yè)廢氣、病毒感染、藥物刺激、心理壓力過大等因素均會導(dǎo)致氣道炎癥、平滑肌功能障礙、氣道重塑等,從而引發(fā)哮喘,容易并發(fā)肺部感染、下呼吸道感染、呼吸衰竭等,威脅患者的生命安全。變異性哮喘通過肺功能檢測、支氣管激發(fā)試驗、血常規(guī)檢測和結(jié)合患者臨床癥狀確診。西醫(yī)主要采用抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑治療,起效迅速,但是長期用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng),影響總體療效[2]。桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》,治療喘證療效突出。本文探討了桂枝加厚樸杏子湯加減治療變異型哮喘的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取太原市中醫(yī)醫(yī)院2015年3月至2017年3月收治的80例變異型哮喘患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組40例。對照組男22例,女18例；年齡20～75歲,平均(40.9±5.1)歲；病程0.5～8個月,平均(3.4±1.2)個月。研究組男21例,女19例；年齡21～74歲,平均(41.1±5.0)歲；病程0.6～9個月,平均(3.5±1.1)個月。兩組患者性別、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審批。

1.2 納入標準 均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于變異型哮喘的診斷標準；經(jīng)血常規(guī)或肺功能檢查確診；反復(fù)咳嗽時間＞2周；患者均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有精神疾病者；嚴重實質(zhì)性臟器病變者；近2周接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者；對治療藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予酮替芬、氨茶堿治療。酮替芬片(山東信誼制藥有限公司,國藥準字 H37021455)口服,每次1 mg,每日2次；氨茶堿緩釋片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字 H20094197)口服,每次0.2 g,每日3次,治療4周。

2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上給予桂枝加厚樸杏子湯加減治療。藥物組成：百部、白芍各15 g,紫菀、厚樸各12 g,桂枝、杏仁各10 g,甘草片5 g,大棗4枚,生姜6 g。熱喘者加海浮石、瓜蔞、珍珠母、天竺黃；冷喘者加半夏、細辛、芥子、干姜。將所有藥材在水中浸泡30 min后加入2 000 mL水煎煮,武火煎煮至沸騰后再改為文火慢煎。每日1劑,早晚各服用200 mL,治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 記錄兩組總有效率、隨訪1年復(fù)發(fā)率、主要癥狀消失時間(胸悶、哮喘音、咳嗽、肺部哮鳴音)、肺功能指標[第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)]。

3.2 療效評定標準 治愈：咳嗽癥狀完全消失,停藥1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：咳嗽癥狀明顯減輕,偶有夜間咳嗽,停藥后癥狀無加重；無效：咳嗽癥狀無改善甚至加重；總有效率＝有效率＋治愈率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.00統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。均數(shù)±標準差±s)表示計量資料,組間比較用t檢驗；[例(%)]表示計數(shù)資料,組間比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)總有效率、隨訪1年復(fù)發(fā)率比較 治療期間,兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能損傷等嚴重不良反應(yīng)。研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組,研究組隨訪1年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組變異型哮喘患者總有效率、隨訪1年復(fù)發(fā)率比較(例)

(2)主要癥狀消失時間、肺功能比較 研究組FVC、FEV1水平均優(yōu)于對照組,且研究組主要癥狀消失時間均比對照組短,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組變異型哮喘患者主要癥狀消失時間、肺功能比較

4 討論

變異性哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥,主要由于嗜酸性粒細胞、肥大細胞的增多,損傷支氣管黏膜、神經(jīng)末梢,刺激迷走神經(jīng)激發(fā)咳嗽反射,且夜間咳嗽加重,反復(fù)發(fā)作?；颊叱o氣促、呼吸困難、氣喘等癥狀,容易誤診為慢性咽炎、支氣管炎。西醫(yī)主要采用白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑進行常規(guī)治療,抑制炎性因子,擴張支氣管,減輕氣道炎性反應(yīng)[3]。由于治療時間較長,藥物容易在體內(nèi)積聚,引起真菌感染,出現(xiàn)停藥反應(yīng),復(fù)發(fā)率高,給患者的身心造成不良影響,不能起到根治的治療目的。

中醫(yī)將變異性哮喘歸于“喘病”“哮證”“咳嗽”范疇,因脾肺虛弱、外邪侵襲、邪阻肺絡(luò)、辛涼郁遏、發(fā)汗過甚,導(dǎo)致肺氣不宣、營衛(wèi)不合、痰氣瘀積、氣血運行不暢,出現(xiàn)咳嗽、肺部哮鳴音、胸悶、痰多等癥狀,為太陽病[4]。夜間癥狀明顯,降低了患者的睡眠質(zhì)量,患者痛苦不堪。治療原則為辛溫解表、宣肺平喘、降氣化痰。桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒雜病論》,主要用于太陽病喘證的治療。方中桂枝具有活血化瘀、發(fā)汗解肌、溫陽散寒、調(diào)和營衛(wèi)的功效,可以改善全身血液循環(huán),加速新陳代謝,推動陽氣上行。白芍清熱斂陰作用強,桂枝甘溫補虛作用強,一剛一柔,一散一收,增強發(fā)汗解肌、調(diào)和營衛(wèi)的功效。百部歸肺經(jīng),性苦、甘,臨床主要用于治療虛勞咳嗽疾病[5]。百部生物堿能降低呼吸中樞興奮性,抑制咳嗽反射,減輕患者咳嗽癥狀,同時對肺炎球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、肺炎桿菌等多種致病菌均有抑制作用,減輕氣道炎性反應(yīng),松弛支氣管平滑肌,藥效強度與氨茶堿相似。紫菀歸肺經(jīng),味苦、辛,具有疏散風寒、定咳降逆、調(diào)和營衛(wèi)、理肺化痰的作用,可使肺部氣機通暢,肺功能得到明顯改善,FEV1、FVC水平明顯提升。厚樸具有燥濕化痰、調(diào)和脾胃的作用,其主要成分厚樸酚的抗菌活性強,能保護支氣管黏膜。杏仁味苦,具有潤腸通便、宣肺下氣、止咳平喘的功效,其成分氫氰酸具有鎮(zhèn)靜的作用,能夠抑制呼吸中樞,使呼吸運動恢復(fù)正常,改善患者哮鳴音、咳嗽癥狀[6]。大棗具有補氣養(yǎng)血、活血化瘀、益肺健脾的功效,能增強機體造血功能,增強免疫功能,提高肺功能。生姜具有散寒發(fā)汗、醒腦提神的功效,與大棗聯(lián)用增強調(diào)節(jié)元氣的功效,增強抗氧化、抗病原微生物的作用。甘草補脾緩中、調(diào)和藥性,與桂枝配伍專行營分,辛甘發(fā)散為陽,辛從甘化,陽中有陰,益心氣,通心陽,提升機體正氣,祛外邪。諸藥聯(lián)合共奏調(diào)和脾胃、宣肺平喘、定咳降逆、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效[7]。根據(jù)患者冷熱哮喘性質(zhì)加減藥物,體現(xiàn)了個體性治療原則,徹底清除病灶,提升機體免疫力,優(yōu)化了治療效果。本研究結(jié)果也證實了這一點。

綜上所述,變異型哮喘患者采用西藥常規(guī)治療復(fù)發(fā)率較高,療效還有待提高。桂枝加厚樸杏子湯具有調(diào)和脾胃、宣肺平喘、定咳降逆的功效,可有效改善變異型哮喘患者的肺功能,增強免疫力,辨證加減優(yōu)化了治療效果,復(fù)發(fā)率低,長期用藥安全,值得臨床推廣。